深圳市龙华新区人民医院龙胜社康中心广东深圳518109
【摘要】慢性肝炎是一种典型的慢性疾病，主要是在发展中国家发病，慢性肝炎患者在出院后,即便是病情相对稳定，但是依然需要医务工作者来对其进行有效地家庭护理指导和社区护理指导。本文结合笔者多年的社区传染病防治经验，就慢性肝炎患者出院后的护理指导体会进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。
【关键词】慢性乙肝；家庭护理；指导
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0343-02
慢性肝炎是一种典型的慢性疾病，主要是在发展中国家发病，它的特点就是起病较缓,但患病人数较多，单以慢性乙型肝炎为例，目前全球携带乙型肝炎病毒（HBV）的患者已经超过了28亿［1］，其中我国就已经占到了13亿，主要通过性接触、母婴、血液来进行传播［2］。慢性肝炎患者在出院后,即便是病情相对稳定，但是依然需要医务工作者来对其进行有效地家庭护理指导和社区护理指导，本文结合笔者的工作经验，对慢性肝炎患者出院后的护理指导体会总结如下，以便与同行们共同探讨。
1社区护士初访要求
①核实诊断：根据患者的慢性肝炎健康史、身体状况、医院检查结果对诊断进行核实。②调查传染来源：根据传染病的性质，调查传染来源。③采取切实可行的防疫措施：根据传染病流行的三个环节，采取相应的防疫措施。④做好疫情调查记录：认真填写“传染病调查表”或“流行病学访视表”以备分析、总结之用。
2出院指导内容
2．1加强社区饮食干预：①辨证配膳，能化则安。食疗时应该根据患者特点，以中医理论为指导，在辨证基础上制膳、配方、立法，遵循辨证配餐的原则，食疗勿忘健脾，注意脾胃的运化功能。②不宜偏食，食后会养。每种食物都含有各自不同的营养充分，如果在食用的过程总是偏食或者过量，那么长此以往，必将会化火，或化热，酿成疾患。食后保养也是较为重要的，食后忌剧烈活动，忌思考，忌卧、尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或者消除。③营养丰富，易于消化。患者应该尽可能地选择易于消化、咀嚼，含渣滓较少、营养丰富的食物。饮食宜清淡易消化，不可过多服用肥甘厚味和辛辣煎炒之食物。
22制定社区护士的通讯录：信息内容包括其专业特长、手机号码、固定电话、E-mail等联络信息，并塑封成卡，发放到社区居民手中，慢性肝炎病患者遇到疑难护理问题时，可实时查找通讯录，针对具体问题选择社区护士进行电话咨询，获得即时指导，即时解决问题。
2．3心理方面指导：慢性肝炎病人往往心理负担重，社区护士应该大力动员患者家属参与。大量临床经验表明，患者家属在患者的心理护理中具有重要作用，亲情支持在患者心理恢复中具有不可替代的作用，告知患者家属适时对患者进行心理支持，在其治疗和康复中有重要意义，患者家属应积极配合。鼓励家属多陪伴，了解患者的心态，满足患者的心愿，给予精神上的照料和安慰，使患者感到慰藉，减少对死亡和疾病的惧怕。通过心理调理，辅以药物治疗，绝大多数患者可完全康复，慢性病情亦可长期稳定。同时通过广泛拓展兴趣，增强自我心理调节能力等方式可减轻患者的精神压力，从而避免愤怒，不自信，恐慌的不好心理反应。
2．4药物应用指导：指导患者严格遵医嘱用药，对所有药物的疗效及不良反应要充分了解，用以保证用药的安全性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者不能有盲目心理，滥用各种药物，迷信偏方治病。
25加强慢性肝炎健康教育：健康教育是优质护理延伸与社区联动的重要手段，通过举办知识讲座、发放宣传资料、个体化指导等方式对患者及家属进行慢性肝炎相关知识的教育，在教育中注重家庭成员特别女性家属的教育，因为女性的知识行为对家属的行为更有影响［4］。动员家庭成员与护理人员密切配合，做好病人持续督导工作。定期为社区居民提供义诊或健康讲座，或上门为社区家庭提供专业指导及健康教育，针对现存问题,及时和社区护士沟通,共同制订护理干预方案。为上门访视人员统一着装，制作胸牌，并发放上门服务资格证书，配备基本家庭随访护理用具箱；另外考虑到上门服务中涉及的法律与伦理问题，护理部专门制定了社康护理服务管理制度、服务流程、绩效考核制度、编印社康护理服务登记手册，并拟定家庭访视知情同意签署协议［5］。
同时，社区卫生服务站和社区宣传栏，每季度应该更换健康教育栏1次，引导居民看卫生宣传栏、黑板报、卫生墙报卫生报刊和卫生专栏。社区护士结合一些健康节日广泛开展宣传，提高居民健康意识，提高病人的自我管理的能力。同时，社区可以定期举办慢性肝炎相关知识讲座，组织社区老年患者进行相互交流、讨论，从而获得更多的信息和经验。
26不良反应的管理:在很多情况下，利用支持对症治疗能够有效地避免出现干扰素不良反应。。我社区医疗中心所发现的间质性肺炎、唇炎、舌炎等不良反应较为罕见。虽然这些反应很少见到，但是适当处理、及时识别是能够有效避免的，我们可以调整药物剂量、对症处理、密切观察来有效处理实验室结果异常和不良事件，对提高干扰素疗效、保证用药安全性具有重要意义。
3观察病情
在出院指导中应注意观察病人的神态、表情，以判断病人是否明白。如发现病人出现茫然的眼神或心不在焉时，说明病人不明白或没注意听，则需改变指导的用语及技巧。对接受能力差者应反复强化，可用画图、示范、打比方等进行指导。指导患者平时注意自身食欲、精神、尿色，大便颜色有无改变。如有改变，应及时去医院检查治疗。患者家属要注意有无并发症的发生，如有不良反应，应及时去医院就诊。
4隔离消毒教育
指导患者、家属及周围人群消除恐惧，排斥心理，提高自我防范、保健能力，避免交叉感染。家属要注意个人用品单独使用，接种乙肝疫苗。
5结论:社区护士复访和最后具体评估
社区护士对慢性肝炎患者进行出院后的护理指导，定期复访，不断总结前面护理指导的效果，能够大幅度地降低慢性肝炎患者的复发率。总之，对慢性肝炎患者进行综合治疗管理，有助于提高慢性肝炎患者保健意识和能力，转变不良生活方式，培养健康行为。社区医疗中心应该积极开展优质护理服务，实现优质护理延伸与社区联动，提升护理专业内涵，落实以“病人为中心”的责任制整体护理，体现护士的专业价值。
参考文献
［1］毛慧，沙秀兰，庄彩蓝.慢性乙型肝炎患者的焦虑研究与护理对策［J］.护理研究,2011,19(1):2627
［2］康沛,赵丽荣.1例乙肝患者舒适护理尝试［J］.中华护理杂志，2012，37（4）：302302,796797
［3］陈红英,徐胜风,万世艳,等.护士在病人健康教育中的交流技巧［J］.中华护理杂志,2010,36(10).
［4］李启龙,刘佳心,刘艳卉.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎的临床观察［J］.黑龙江医药科学,2004(03):65
［5］赵丽惠,杨永荣,杨智彬,等.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度淤胆临床观察［J］.中国现代医生,2008(12):89
论文作者:童芳黄新苑罗桂芳刘碧芳骆锐娟
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 肝炎论文; 社区论文; 家属论文; 护士论文; 乙型肝炎论文; 心理论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;