黑龙江省伊春市新青区人民医院 153036
摘要:目的:分析和观察结节性甲状腺肿的高频超声表现。方法:搜集我院2017年6月～2018年3月经病理证实的78例结节性甲状腺肿,所有病例均行高频超声检查,回顾性分析其超声表现。结果:单纯甲状腺肿大12例,甲状腺肿大伴结节21例,甲状腺多发占位伴钙化45例。结论:结节性甲状腺肿的高频超声表现多样,超声是诊断结节性甲状腺肿的一种重要方法。
关键词:结节性甲状腺肿;超声
Analysis of 78 cases of nodular goiter diagnosed by high frequency ultrasonography
Abstract: Objective:To anlay sis the representa tio n of high frequency ultrasound imaging of nodular goiter.Methods:Co11ecting the materials from 78 patients w ith nodular goiter undergoing operation , who were confirmed by pathology being nodulargoiter from January in 2006 to June in 2004 .All patients had examined by hig h fre- quency ultrasound, and the retrospective ultrasound imaging of the nodular goiter was analysed.Results:twelves patients were enlarged thy roid, 21 cases were enlarged thyroid with nodules, and 45 caes were thy roid lump with calcification 。Conclusions:The representation of high frequeney ultrasound imaging of nodular goiter was diversified, Meanwhile , the high frequency ultrasound had proved to be an important method on goiter diagnosis.
Key words: nodular g oiter;ultrasound
结节性甲状腺肿具有地方性发病趋势,是甲状腺疾病当中最常见的疾病类型,随着超声新技术的发展,超声在甲状腺疾病诊断中的应用也越来越广泛和重要。结节性甲状腺肿可因病变阶段的不同而呈多种表现,因此其在高频超声中的声像图表现也存在多样性。作者回顾性分析了78例经病理证实的结节性甲状腺肿患者的声像图表现,并总结其声像图特点,旨在提高高频超声对结节性甲状腺肿的诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料:78例患者,系我院2017年6月～2018年3月住院手术的患者.男16例,女62例,男:女=1:3.9,年龄21～73岁，平均47岁,其中66例病例术前均作高频超声检查,术后作病理分析;12例病例仅作病理分析(针吸活检)。
1.2仪器:PHILIPSHD11彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5-12MHz。
1.3检查方法:取仰卧位,头向后仰,充分暴露检查区。用高频探头对甲状腺进行纵横断多切面扫描,了解左右叶及峡部的大小形态、内部回声.记录甲状腺大小、形态以及结节大小、数目、边界、内部回声,然后应用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察结节内部及周边的血流分布,并对血流进行分级评价:目前多采用半定量Alder分类法,其标准是0级:肿瘤内无血流信号;1级:肿瘤内可见1～2个点状或短线状血流信号;2级:肿瘤内可见3～4个点状血流信号或一条管壁较清晰的血管;3级:肿瘤内可见多条彩色血流,呈网状或片状,或2条管壁较清晰的血管。
2结果
2.1组一:甲状腺单纯性肿大12例,其中甲状腺回声均匀2例,不均匀10例,内部血流均显示较丰富,血流速度加快
2.2组二:甲状腺肿大伴结节21例,结节直径均小于2cm,多发,散在分布。结节回声为低回声19例，等回声、强回声结节2例,结节多边界清楚,形态较规则;内部回声不均匀17例,内部回声均匀6例,部分周边可见低回声晕11例,但不完整;结节内无明显血流信号18例,可见稀疏血流信号3例。
2.3组三:甲状腺多发占位伴钙化45例,其中囊性占位7例,实性占位8例,混合性占位19例,钙化11例;团块内无明显血流信号22例,团块周边见点、短线状血流15例,团块内可见血流8例。团块形态均欠规则.但边界较清楚,包膜多不完整,内部回声不均匀,部分内可见点片状强回声及不规则强回声分隔
3讨论
结节性甲状腺肿多是在地方性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应形成增生性结节所致。
组一为结节性甲状腺肿早期,声像图表现为甲状腺体积明显长大,形态较规则,以两侧叶肿大明显,这与桥本氏甲状腺肿以峡部长大为特点的甲状腺肿大存在着明显区别,可资鉴别。甲状腺包膜均较光滑;实质回声不均匀10例,占82.6%,实质回声均匀2例,占17.4%,可见不均匀长大是结节性甲状腺的主要表现,不均匀的声像图是实质回声粗糙、不均匀,可见短线状的强回声与线片状减弱回声相间,呈强弱相间,其病理基础是由扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节,结节周围被覆有不太完整的纤维包膜,随着病变继续,纤维化不断进行,纤维组织回声不断增强,实质回声也越来越不均匀。此时,由于纤维组织、毛细血管增生,腺体内血流信号非常丰富[1],可出现“火海征”。
组二为结节性甲状腺肿发展期,声像图表现为在甲状腺不均匀增生基础上,出现大小不等的结节。在早期可单独出现,随着病程发展,结节亦越来越多。而由于结节的出现,多个结节可使甲状腺肿大变形,包膜不再光滑,出现不平整[2]。结节间实质回声多增粗,此时结节多边界清楚,形态较规则,结节内根据其血流情况,可出现强回声结节、等回声结节、低回声结节,结节以低回声为主,其病理基础是以甲状腺滤泡含大量的类胶质为主,滤泡直径达1至数毫米不等。
组三为结节性甲状腺肿团块期,声像图表现为在甲状腺结节出现的基础上,结节进一步长大,同时可出现囊性团块、实性团块、混合性团块并可伴有点片状强回声,团块与结节多同时存在。由于团块的增多、增大,导致甲状腺更加肿大变形,包膜出现凹凸不平。此时患者多由于颈部增粗或颈部包块来就诊。其病理基础是由于血液循环不良,结节或团块内常发生退行性变,引起囊肿形成,可并发囊内出血、局部纤维化、钙化等,亦可伴发腺瘤、恶变[3]。声像图表现为甲状腺两侧叶多不规则性肿大、不对称,内见多个大小不等的结节或团块回声;部分团块可因血供不良出现退行性变,如内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死等,故团块多形态失常,内部回声不均匀,以混合性团块为多。团块多边界清楚,内壁厚薄不均,团块之间的甲状腺实质回声粗糙,并增强,其钙化表现为散在单个或多个分布于结节或团块内的强回声伴声影,分布不均匀,大小、形态不一,这与甲状腺癌中的沙砾样或簇样钙化有显著不同,可资鉴别。综上所述,本文认为结节性甲状腺肿的高频超声的声像图表现为:甲状腺不规则长大,包膜不平整,实质回声粗糙,均匀性差,实质内可见单个或多个结节、团块,结节或团块内回声多不均匀,以混合性较多,结节或团块边界清楚,形态规则,团块内壁多为厚薄不等,混合性团块内多以无回声区与网状强回声相间分布,多伴发单个或多个不规则分布的强回声伴声影。其血流情况是:团块间的实质血流丰富情况与其纤维化程度相关,早期血流丰富,晚期血流稀疏;结节或团块内多无血流信号,周边多无或仅见稀疏的点、线状血流信号。高频超声由于其对甲状腺的高分辨率、高敏感性,可于病变早期即可发现异常,不失为诊断结节性甲状腺肿的一种重要的方法。
参考文献：
[1]赵胜,黄道中,李银珍,等.结节性甲状腺肿的高频及彩色多普勒超声征象与病理分析[J].临床外科杂志,2005,13(5):394—295.
[2]刘秉彦,王葆春,高碧芳.超声成像在结节性甲状腺肿并发腺瘤中的应用评价[J].中国超声医学杂志,2004,5(11):813—816.
[3]梁建平,张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变诊断价值的评价[J].基础医学与临床.1998.18(4):37—44
论文作者:李奎
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：团块论文; 回声论文; 甲状腺论文; 甲状腺肿论文; 超声论文; 声像论文; 结节性论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;