（广元市精神卫生中心；四川广元 628000）
摘要:目的 探讨度洛西汀联合针刺治疗抑郁症患者的效果及对患者神经细胞递质及免疫功能的影响。方法 选取我院2014年3月至2017年3月治疗的90例抑郁症患者，采用随机数字表法分为联合组和对照组各45例，联合组采用度洛西汀联合针刺治疗，对照组仅给予度洛西汀治疗，对比两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分、血浆白细胞介素-2（IL-2）、IL-6、IL-10、单胺代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）、3-甲基-4-羟-苯乙二醇（MHPG），并观察两组不良反应。结果 治疗前，两组患者的HAMD-17评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的HAMD-17评分低于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者的血浆IL-2、IL-6、IL-10、5-HIAA、MHPG水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的血浆IL-2、IL-6水平低于对照组（P<0.05），联合组的IL-10、5-HIAA、MHPG水平均高于对照组（P<0.05）；联合组患者的不良反应发生率8.89%与对照组患者的15.56%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 度洛西汀联合针刺治疗抑郁症患者效果优于单用度罗西汀，对于调节患者的免疫及神经细胞递质水平具有更显著的作用。
关键词：度洛西汀；抑郁症；神经细胞递质；免疫功能；影响
引言
抑郁症以显著而持久的情绪低落为主要特征，常多伴随睡眠障碍，食欲下降，兴趣减退，严重者可有自伤、自杀倾向。现代研究表明，西医治疗抑郁症首选抗抑郁药物，尽管有较好的临床疗效，但普遍有不良反应，可出现撤药综合征。中医运用调神、畅情方法及中药、针刺等方法治疗本病取得了确切的疗效，其中针刺治疗疗效显著，且无不良反应，安全性高，值得深入研究。本文主要对度洛西汀联合针刺治疗抑郁症对患者神经细胞递质及免疫功能的影响进行了简要的分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2017年3月我院的抑郁症住院患者共90例，采用随机数字表法分为对联合组45例和对照组45例。联合组，男性21例、女性24例，年龄42~68岁，平均为54.1±9.4岁，病程6~21个月，平均为11.2±3.8个月，治疗前患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分22.4±4.0分，合并高血压10例、糖尿病5例。对照组，男性18例、女性27例，年龄45~69岁，平均为52.6±13.2岁，病程6~18个月，平均为10.8±3.5个月，治疗前患者的HAMD-17评分22.8±4.1分，合并高血压12例、糖尿病5例。两组患者的年龄、性别、病程、HAMD-17评分、合并疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用口服度洛西汀肠溶胶囊，初期服用量依照1次/d，40mg/d的标准进行治疗，连续服用1周后随着患者病症变化对药量进行调整，以40～60mg/d的范围标准，连续服用6周为1个疗程。
联合组采用度洛西汀联合针刺治疗，在对照组治疗方法的基础上联合通督调神针刺治疗。取穴:百会、四神聪、神庭、印堂、颈夹脊、大椎、人中、太冲(双)。根据全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》中的标准取穴。操作方法:选用0．30mm×(25．00～40．00)mm的华佗牌一次性无菌针灸针，局部穴位常规消毒后针刺，百会、四神聪、神庭、印堂平刺0．5～0．8寸，颈夹脊、大椎、太冲(双)直刺0．5～1．0寸，人中向上斜刺0．3～0．5寸，进针得气后予平补平泻法，刺激强度以患者耐受为度，20min行针1次，留针40min。6次/周，2周为1个疗程，共治疗4个疗程。度洛西汀经肝脏代谢(主要经CYP2D6和CYPlA2代谢)，代谢产物70%随尿液排泄，20%随粪便排泄，肝功能不全或严重肾功能不全的患者应避免使用度洛西汀。度洛西汀初始剂量为20～30mg·d－1，增加至维持剂量60～120mg·d－1，该药从小剂量30mg，一日1次，逐渐增加至60mg可减少不良反应。
1.4统计学分析
采用统计学原理进行患者病例资料的统计分析，统计数据使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后的HAMD-17评分比较
治疗前，两组患者的HAMD-17评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的HAMD-17评分低于对照组（P<0.05）；见表1。
3讨论
抑郁症是常见的精神疾病，常伴随有躯体症状及头面五官症状。针刺治疗抑郁症的机理主要有神经内分泌障碍、脑内单胺类神经递质及受体的功能改变、神经再生功能失调、海马神经元改变等机制［18－20］，对睡眠的影响则是通过改善中缝核、蓝斑等脑部区域的结构、调节γ-氨基丁酸(GABA)、5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)等多种神经递质的浓度来影响大脑功能进而调节睡眠活动。而度洛西汀对于化疗性周围神经病变(CIPN)具有较好的作用，还可以减少麻木和刺痛症状。度洛西汀是一种选择性的5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，抗抑郁作用突出，可较好缓解抑郁发作伴躯体症状。而在临床治疗中，对患者的情感状态氟西汀可很好改善，有较突出的临床疗效。将二者有效的联合能够功能的改善抑郁症患者神经细胞递质，提升患者免疫功能。
3结束语
综上所述，对抑郁症患者实施度洛西汀联合针刺治疗能够有效的改善患者神经细胞递质，并有效的提升患者免疫功能，具有临床推广价值。
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论文作者:刘红 贾翠屏
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 抑郁症论文; 针刺论文; 神经细胞论文; 统计学论文; 对照组论文; 评分论文; 《医师在线》2019年4月7期论文;