兴文县人民医院 四川宜宾 644400
小王的奶奶是一位慈祥的老奶奶，由于年龄的增加，身体也越来越不听使唤了最近小腿开出现疼痛，走不动路，还出现了四肢的麻木，在家人的劝导下住院治疗，在经过检验化验后，医生确诊小王的奶奶患有颈椎病和腰椎间盘突出症。小王的奶奶已经是70岁的高齡了，体型还略显胖，以前经受过腰椎手术，且患有高血压和糖尿病等老年人常见病。但这次在医院接受手术后，前几天身体没有什么异常的情况发生，但是五天后，小王的奶奶双下肢的大腿部位出现了明显的肿胀，经过医院的相关专家会诊和彩超检查都确认是外科术后下肢产生了深静脉血栓，经过积极的治疗，小王的奶奶现在已经痊愈，但是也留下了许多的后遗症。那么什么是外科术后下肢深静脉血栓呢？在外科手术后要采取什么样的思路来预防和护理呢？
1.什么是外科术后下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓是一种常见病，它是由于静脉血液在下肢深静脉血管内的不正常凝结而形成的，又被称为下肢深静脉血栓。它的最常见症状是下肢出现明显的肿胀、疼痛，肿胀会随着血栓部位的发展和转移而变化，还有一些其他的症状是皮肤呈现红色，血栓周围的皮肤的温度会高于健康的皮肤。肿胀严重时，皮肤甚至会出现水泡。此病还有很多的后遗症比如皮炎、色素觉着和静脉曲张等。
2.哪些因素会形下肢深静脉血栓
19世纪的中期（1947-1954），随着科学技术的发展，人们逐渐的提出了静脉血栓形成的三个主要因素，即静脉壁损伤、静脉血液流动缓慢和血液高凝状态。近年来，通过总结大量的临床病例和科学技术的发展，这些因素都一一被证实。
2.1 静脉血流滞缓
引起静脉血流滞缓的原因很多，在手术中为了减轻病人的疼痛，通常要进行麻醉，这样就引起了静脉血液流速减慢和肢体肌肉完全麻痹，失去收缩功能；术后又因切口疼痛和其他原因需要长期的卧床休息，极易诱发下肢形成深静脉血栓。还有就是久坐、因病长期卧床和静脉曲张等也是下肢深静脉血栓形成的主要原因。
2.2静脉壁的损伤
静脉壁的损伤主要有三个原因首先是在通过静脉注射各种高渗溶液和刺激性药物等化学性损伤，也就是我们常说的通过静脉输液，比如在感冒时经常用的各种抗生素和葡萄糖溶液等，会刺激静脉的内膜，引起静脉炎，从而形成静脉血栓。其次是静脉血管受到机械性的损伤，比如骨折的碎片创伤；最后就是比较少见的静脉感染性损伤，例如感染性子宫内膜炎引起的感染性血栓性静脉炎。
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2.3血液高凝状态
主要分为两类第一类是先天性的高凝状态，是由自身的基因决定，导致了体内一些与下肢深静脉血栓形成有关的物质的异常，主要有血栓抑制剂的缺乏、纤维蛋白溶解异常、血纤维蛋白原的异常等原因。第二类是由于创伤、休克、手术、肿瘤以及怀孕等原因引起的后天性高凝状态。
综合上述静脉血栓的形成不是单一因素，其主要是由于静脉血液的流动滞缓或者缓慢以及血液的高凝状态两个原因引起的，一个原因常常不能形成静脉血栓，往往是由两个甚至是三个原因的共同作用形成的即综合因素所致。
3.外科术后下肢深静脉血栓的预防
在外科手术后，由于病人要长时间卧床休息，被限制了活动的能力，并且要服用一些止血药，这些都是下肢深静脉血栓的形成原因，那么我们就要采取相应的方法来防止上述情况的发生。
3.1 围手术期的预防
手术前要了解详细的病情和手术注意事项及需要配合的地方，充分了解外科术后下肢深静脉血栓形成的原因，根据医嘱要戒烟酒、补充高蛋白质和高纤维素食物、保持排便通畅。
手术后要积极的进行运动，使下肢静脉血流通畅速度加快，减少卧床时间，按摩双下肢的肌肉，或者是采用下肢间歇充气压力泵进行物理治疗，直到我们可以下床活动。手术后要是出现下肢无疼痛感和出现肿胀等情况时，要积极的联系医生或者是护士，进行彩超检查，避免延误病情。同也要接受医院针对下肢深静脉血栓所进行的健康教育，了解防治下肢深静脉血栓的重要性和方法，积极配合。
3.2服用药物，进行预防
使用药物预防下肢深静脉血栓最有效的方法是采用低分子肝素这类药物。其作用优于常用的华法林钠和普通肝素。
3.3借助辅助医疗器械，进行预防
使用一些医疗器械比如逐级加压弹性袜和下肢关节功能康复器等，对下肢进行充气或者加压，通过压迫下肢一些相关部位，促进下肢的血液循环，加快下肢静脉血液的流速，缓解静脉血液的淤滞，减少下肢深静脉血栓发生的概率。
3.4加强功能性锻炼
加强足踝和膝关节的运动，增加股静脉的血流速度，使血液的淤滞情况得到改善。在手术结束后，按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌。手术后1-3天是通过训练提高患侧肢体肌力的黄金阶段，卧床时要主动的进行踝部的主动运动和膝关节屈伸运动，并尽量减少卧床的时间。由于病情的原因，不能下床活动，要使用一些医疗器械，加强下肢静脉血液的流动速度。
康复出院后，根据医嘱，制订科学的康复计划，活动全身的关节如采取慢跑等，要避免进行剧烈的运动，避免手术部位出现新的创伤和防止关节的损伤。
3.4 注意饮食，
加强高维生素、低脂肪和易消化的清淡食物的摄入量，保持大便通畅，减小降低腹部的压力，降低血液黏稠度，避免血栓形成。
3.5加强心理干预
下肢深度静脉血栓会导致频繁的出现下肢疼痛等情况，对疾病的不了解，会对病情产生错误的认识，担心治疗过程，很受容易产生悲观和焦虑等不良情绪。要注意心理上的一些变化，及时与医护人员进行沟通，了解病情的进展，接受医护人员的心理帮助和疏导，保持积极、乐观的态度应对疾病。
4.外科术后下肢深静脉血栓的护理思路
我们在日常护理外科术后下肢深静脉血栓的患者主要是从饮食、患肢的保护与保温、预防压疮和加强肢体功能的锻炼等方面着手。
4.1 调整饮食
在日常多食用一些新鲜蔬菜和水果。注意摄入适当低脂肪、低热量蛋肉。
4.2患肢的保护与保温
在日常生活和运动中避免出现劳累过度的情况，要减少或者避免撞伤、砸伤及冻伤等损伤肢体的情况发生；日常要穿宽松鞋袜，做好保暖防寒工作；及时的清洗肢体部位，降低不良因素对皮肤的刺激。
4.3调节体位，预防压疮
在患上下肢深静脉血栓后，因要长时间卧床的休息，大大增加了压疮的出现概率。此时，注意多翻身，患病肢体要多变换不同的体位，多运动膝及踝关节，避免压疮的出现。
4.4加强肢体功能的锻炼
在平时要坚持进行适当的锻炼，从而使下肢血液循环得到改善，避免关节挛缩和肌肉萎缩。对于有血栓性静脉炎的患者，要抬高床脚15厘米，同时对病变的局部进行热敷，缓解下肢的肿胀。
对于下肢深静脉血栓患者而言，在患病期间，还要重视心理方面的护理问题。由于病程较长，易产生痛苦，故多数会在治疗过程中丧失自信心。此时要不断激励自己，保持积极向上的乐观心态，树立战胜疾病的信心，促使早日恢复正常生活。
论文作者:邹利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
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