【摘要】
[目的] 总结动脉血气分析采集的技术与护理。
[方法] 对283例胸外科术前病人动脉采血进行血气分析，观察采集技术与分析影响动脉血气分析的相关因素。
[结果] 经桡动脉穿刺240例，穿刺一次性成功212例，经股动脉穿刺243例，穿刺一次性成功238例，经足背动脉穿刺180例，穿刺一次性成功140例。
[结论] 加强动脉血气分析采集技术的护理，是动脉血气结果准确性的重要保证。
【关键词】 动脉血气分析;动脉血采集;护理
动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用。血气分析作为胸外科术前的常规检查，其结果直接关系到手术是否进行，这就对血气分析结果的准确性提出了更高的要求。因此，正确采集标本， 将标本的误差降到最低，是保证动脉血气结果准确性的重要保证。
1、 桡动脉穿刺技术
传统穿刺方法：患者手臂自然放平于床上，常规消毒前臂掌侧腕关节上2cm处[1]，穿刺部位皮肤及操作者的左手示指、中指、无名指。操作者以左手示指、中指、无名指沿桡骨骨头摸动脉，中指置搏动最明显处，抬起中指，以示指及无名指固定皮肤进针。传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术，采血进针点以操作者的感觉来定。桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段内均能触及搏动，取血位置误差较大。
2、 股动脉穿刺技术
在临床上，对年龄幼小的患儿及循环衰竭的危重病人，股动脉常作为血气分析采血的首选部位。股动脉因其血管粗壮，血流丰富，行穿刺采血术具有易定位，取血快速等优势。
定位时，患者平卧，术侧大腿外展和旋外位，自腹股沟中点至内收肌连线的上2/3为股动脉的体表投影。操作者可于腹股沟韧带(髂前上棘与耻骨结节体表连线位置)中点触及股动脉搏动。然后，根据患者体形的胖瘦选择足够长的针头，常规消毒穿刺部位及操作者左手示指、中指及无名指。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后，抬起中指，以肝素化注射器，于示指、无名指之间股动脉搏动最强处垂直进针，见回血后即停止刺入。待采集足够量的动脉血后，快速拔出穿刺针，同时左手中指准确按压穿刺点10～15min。右手将采有动脉血的注射器针头斜面刺入橡皮塞或软木塞，以隔绝空气。
3、 足背动脉穿刺技术
定位时，患者取坐位或者卧位，在足背内外踝连线中点，拇长伸肌腱外侧，选择搏动最强点的远心端0.3～0.6cm处进针。穿刺时将针头与皮肤呈15°～20°角进针，且针尖斜面向下，见鲜红色回血后，固定穿刺针，采血后按压局部2～5min。
4、 动脉采血器的选择
传统方法是选用2ml或5ml一次性注射器，抽取肝素生理盐水，将一次性注射器肝素化，湿润针筒内壁及活塞后推尽，然后穿刺抽血，采血后将针头刺入橡皮塞隔绝空气，摇匀送检。
任晓燕等报道采用B-D公司生产的预设型动脉采血器，先预设采血量1.6ml，将预设活塞拉至预期采血量位置，针头刺入动脉，动脉压使血液自动进入针筒，取动脉血后将针头直接刺于备好的针塞中，套上安全针座帽，摇匀送检。结果证明：采用B-D公司生产的预设型动脉采血器采血，血液完全与空气隔绝，所以标本内无气泡。预设型采血器采用电脑设计的动脉采血针头，针尖锐利超薄，斜面短容易进针，采血时无需拉动活塞，不会造成对血管壁的刺激，从而使患者的疼痛程度下降。采用一次性注射器采血时需拉动活塞，可使血管收缩，引起动脉痉挛，造成穿刺部位疼痛。预设型动脉采血器针筒内设置足量的固体肝素锂抗凝剂，保证离子检测的可靠，且抗凝均匀温和，凝血现象大大减少，不稀释标本，减少溶血。
综上所述，目前临床上对不同部位行动脉采血的定位方法、进针角度、采血方式以及采血器的选择都进行了一定的研究，在确保患者安全、舒适的前提下，如何快速有效地采集动脉血，并最大限度地减少该操作对病人所造成的影响及损害，是须进一步探讨的。
【参考文献】
16 裘建英，张佩君，谢小玲.预设型动脉采血器在动脉采血中的应用.护理与康复，2008，7(7)：487-488.
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4 张飞彩，丁红琴，黄群华.桡动脉穿刺方法的改进.护理学杂志，2005，20(3)：47-48.
董洪林.经股动脉穿刺插管5028例次分析.山东医药，2005，45(36)：40-4
论文作者:陆晓悦, 谷蓓
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：动脉论文; 血气论文; 桡动脉论文; 动脉血论文; 针头论文; 中指论文; 注射器论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;