库尔勒市妇幼保健院手麻科 841000
摘要：伴随着医学的发展，医疗设备的改善，内镜诊断已在医学疾病诊断中得到了广泛应用。腹腔镜手术开始于20世纪七十年代初期，因手术的创伤小，给病人带来的疼痛轻，术后身体恢复快等优点，在诊断多种妇产科疾病中得到了较为广泛的应用。本文在概述腹腔镜手术的特点及病发症的基础上，指出了腹腔镜手术过程中的麻醉方法的选择方法，对手术过程中对病人依据病情进行科学麻醉具有重要的指导价值。
关键词：妇科；腹腔镜手术；麻醉
引言：
在治疗妇科疾病过程中，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其创伤小，对女性腹部损伤小，不影响腹部美观，因而得到了广大女性患者的认可，在治疗妇科疾病中得到了广泛应用。但时，只要是手术治疗必将会给病人带来疼痛，为降低腹腔镜手术给病人带来的疼痛感，选择合适的麻醉方式显得十分关键。为此，本文将对腹腔镜手术及其麻醉方式的选择进行探讨。
1.腹腔镜手术的特点及并发症
腹腔镜手术因其具有多种优势，现在已被众多女性患者尤其是年轻的女性患者所欢迎。但腹腔镜手术，在对病人的治疗过程中，也存在一定的病发症。
1.1腹腔镜手术的特点
与开腹手术相比，腹腔镜手术通常具有以下特点：第一，减轻患者的痛苦。腹腔镜手术是微创手术的代表，其创伤小，恢复快，大大减轻家属陪护的强度，减小住校时间。第二，安全性高，术后感染小。腹腔镜手术过程中采用麻醉的手段，并对病人的各项生理机能进行监控，大大降低手术风险。再者，腹腔镜通过戳孔进行手术治疗，减小伤口面积，降低感染风险。第三，对腹部的美感影响小。腹腔镜手术，其戳孔面积通常会控制在3mm至10mm之间，且戳孔分散、隐蔽，术后易恢复，不会在腹部留下疤痕，不影响腹部的整体美感。
1.2腹腔镜手术的常见并发症
腹腔镜手术通常需要在腹部戳孔和向腹腔内充入二氧化碳气体，因而会在手术过程中出现一些并发症，主要表现在以下几个方面：第一，呼吸并发症，如气胸、二氧化碳皮下气肿、气栓等。其中，气胸是腹腔镜手术中比较常见的并发症，因为在手术过程不可避免的要向腹腔内充气，这样便会造成腹腔内压力增大，促使腹腔内的一些通道被开放，气体经过主动脉的横膈膜或者食道裂空进入胸腔，强大的气压会造成胸腔膜撕裂。第二，腹腔出血。由于腹腔镜手术会有一定的手术创伤，因而会产生一定的腹腔内部出血，如在妇科子宫手术中的子宫血管因手术而出血，卵巢血管或者卵管壁的血管膜出血等。第三，胃肠道损伤。在手术过程中，由于穿刺技术差或者手术操作不当会引起胃肠道的损伤。第四，泌尿系统损伤。手术中的泌尿系统损伤主要是指膀胱或者输尿管的出现损伤，主要因手术的误操作或者盆腔粘连造成。
2.妇科腹腔镜手术过程中常用的麻醉类型
在进行妇科腹腔镜手术过程中，选择合适的麻醉方法，对于减轻患者的痛苦，保证手术的顺利完成，具有重要的意义。在麻醉方法的选择过程中，应坚持在快速、短效的前提下，要最大限度的减轻患者的气腹不适应，避免出现二氧化碳气腹性的生理变化。通常，妇科腹腔镜手术的麻醉选择有以下几种：
2.1局部性麻醉
局部性麻醉又称椎管内神经阻滞麻醉。在进行腹腔镜手术过程中，采用这种麻醉方式，患者苏醒比较快，用药量相对较少，对病人的肝脏功能的影响比较小。但是，局部性麻醉对患者的呼吸情况控制不足，容易导致患者出现呼吸抑制，产生一些并发症，如高碳酸血症或者呼吸性酸中毒等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据一项研究显示，在对患者进行区域性麻醉、全身麻醉、局部麻醉的临床观察发现，实行局部性麻醉的患者，药性对患者的机体破坏性最小，且手术中的不良反应较少。
2.2区域性麻醉
区域性麻醉又称全身麻醉复合硬膜外神经阻滞，该种方式的麻醉将局麻药注入硬膜外腔内部，通过药性阻滞脊神级根，进而使局部区域产生麻痹。在妇科腹腔镜手术中，镇痛速度快，能很好抑制手术中的不良反应，维持体内的循环稳定，术后患者容易清醒。术后患者适应性好，情绪波动小，不宜躁动，因而该种麻醉方式也有不少患者选择。
2.3全身麻醉
腹腔镜手术过程中，使用全身麻醉，通常是气管插管和肌肉松弛药来控制病人的有效呼吸，这种麻醉方式利于控制麻醉的深度和保证病人的有效呼吸，而且还可以避免在麻醉过程中膈肌运动，保证手术的正常操作。国内很多学者普遍认为，在进行全身麻醉过程中，选择气管插管的麻醉方式，能够有效实现术中EtCO2监测，及时排除患者体内多余的CO2，实现对患者的有效供氧，保证手术的安全。另外，经临床研究也显示，用全身麻醉和硬膜外麻醉两种方式对妇科腹腔手术患者进行麻醉，其结果显示使用气管插管全身麻醉的安全性更高，产生的负面作用小，所以，全身麻醉现在进行腹腔镜手术中采用最为广泛的麻醉方式。
3.妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择
妇科腹腔镜手术过程中，可以采取的麻醉方式是多样的，但不同的麻醉方式有其各自的优缺点。为此，笔者对自身单位2014年的230例妇科腹腔镜手术的麻醉方式进行了统计。在2014年，本人所在医院有230位女性选取了腹腔镜手术进行疾病治疗，其中子宫肌瘤36例，不孕症74例，卵巢肿瘤103例，其它手术17例，她们中有27例选择全身麻痹，有90例选择连续硬膜外麻醉，有113例选择了气管插管加静脉复合麻醉。从我院的对病人采取的麻醉方式来看，麻醉方式的选择是多样的，但从患者的认可和医疗的需求来看，选择气管插管加静脉复合麻醉的患者明显偏多，这主要因为单纯的区域阻滞麻醉不能对患者进行良好的通气控制，而若采取单纯的交感神经阻滞又容易使患者产生心率失常问题，而气管插管加静脉复合麻醉，则能将上述问题解决，减轻对患者的生理影响，术中术后安全性更高。
另外，从临床手术来看，腹腔镜手术麻醉中遇到的问题主要来自两个方面：一是人工气腹对患者病理生理的影响，主要表现为引起呼吸动力改变，造成肺循环异常等；另一方面是特殊体位对患者病理生理的影响。所以，在麻醉前，一定要重视术前的病人病情的评估，依据病人的实际情况选择合适的麻醉方法和麻醉药物，并要注意术中和术后一些突发问题的处理，确保患者的安全。
小结：
在妇科疾病治疗过程中，腹腔镜手术因创伤小、恢复快、疼痛轻，被女性患者广泛的接纳和认可。在手术过程中，对病人进行麻醉是必不可少的环节。由于麻醉的方式不同，对病人的影响及其经济负担也具有差异性，因此，在对患者进行腹腔镜手术过程中，应充分考虑患者的身体和病情特征，科学选择麻醉方式，制定麻醉方案，最大限度降低患者痛苦及其经济负担。
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[3]王辉.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对应激的影响[J].医学信息(上旬刊). 2011(05)
论文作者:鲁秀丽,李静
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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