关键词: 经皮撬拨；切开复位；跟骨骨折；临床疗效
骨折是跗骨骨折中最为常见，多由外伤导致，因其在人体负重及行走中的重要作用，治疗不当可导致严重功能障碍。目前手术治疗已作为跟骨骨折的主要治疗手段，但是对于手术方式的选择存在异议[1]。本次研究通过比较经皮撬拨与切开复位治疗跟骨骨折的疗效，为患者选择更佳的治疗方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析在2013年5月～2015年9月期间于我科住院治疗的跟骨骨折患者，纳入标准：X线检查确诊的跟骨骨折患者。排除标准：①既往踝部外伤史；②病理性骨折等非外伤导致的踝部功能异常；③患有糖尿病等慢性病的术后恢复不良的患者。按随机数字法分为经皮撬拨组（42例）和切开复位组（42例）。经皮撬拨组：平均年龄（37.5±4.3）。Sanders分型：Ⅱ型28例，Ⅲ12例，Ⅳ2例。切开复位组：平均年龄（38.6±3.8）。Sanders分型：Ⅱ25例，Ⅲ13例，Ⅳ4例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准，全部患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2治疗方法
1.2.1经皮撬拨组
将一3～5mm骨圆针固定在跟骨结节后方，到达关节面下方塌陷的骨折块的内侧时，将钢针用力向下撬拨塌陷的骨块，恢复骨折处侧位及轴位角度，使距关节面在解剖位置，在撬拨的过程中同时运用手法复位，待复位完全后视情况于胫骨远端固定1～2根固定针，连接锁定固定架。
1.2.2切开复位组[2]
在骨外侧作L型切口，切开皮肤，皮下组织至骨外侧壁，剥离骨膜并掀开腓骨长短肌腱和皮瓣，去除跟骨外侧壁的碎骨片和破损组织，明确骨折情况及关节位置的改变后，复位各关节面的解剖位置，骨缺损处进行植骨后钛板固定冲洗伤口并放置引流条。术中减少对皮瓣的过度牵拉及保护好下肢腓肠神经。
1.3观察指标
①治疗一周及一年后复查X线测量Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度。②术后1年Maryland评分。③并发症发生率
1.4统计学分析
患者所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料用t检验，以（ ）表示，分类变量数据用?2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后相关指标分析
①经皮撬拨组：术后1年与术后1周比较，Bohler角及Gissane角减小，跟骨高度减小，跟骨宽度增加，有统计学意义。②切开复位组：术后1年与术后1周比较，Bohler角、Gissane角、跟骨高度及跟骨宽度均无显著变化。③两组对比：术前两组患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度差异均无统计学意义，术后一周两组患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度变化差异不显著，无统计学意义，术后1年切开复位组较经皮撬拨组术后Bohler角、Gissane角增大更明显，跟骨高度增加更多，跟骨宽度减小更明显（P<0.05）。
表一 两组患者手术前后相关数据分析（ ）
2.2两组患者Maryland足部功能评分
切开复位组术后Maryland评分（83.54±5.21）明显高于经皮撬拨组（75.36±6.02），差异有统计学意义（P <0.05）。
2.3两组患者并发症发生情况
经皮撬拨组：骨痛（1例），创伤性关节炎（1例），腓肠肌腱鞘炎（2例）。切开复位组：皮肤边缘坏死（2例），创伤性关节炎（1例），发生切口感染（2例）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
跟骨骨折目前基本都采取手术治疗，切开复位法和撬拨复位法有其各自的优势和缺点，切开复位法可以直观地了解骨折移位情况，更好地恢复跟骨关节的解剖位置；同时，撬拨复位法创伤小、痛苦少、费用低，所以在手术方式的选择上存在争议[3-4]。
本次研究通过更完善的研究和随访复查，发现切开复位疗法的远期临床疗效及愈后更佳，当然，术中熟练正确操作及术后完善的护理，对于控制患者并发症的发生有着重要作用。
综上所述，切开复位法可作为跟骨骨折的首选治疗方式。
参考文献
[1]李洪帅,李坤,张鹏. 跟骨骨折的微创治疗与切开复位内固定术的对比研究[J]. 中国医药导报,2016,13(21):103-106.
[2]尚荣安,晁建虎,刘东钱,王少飞. 两种手术方法治疗跟骨骨折对比研究[J]. 海南医学,2014,25(04):560-561.
[3]张小兵. 经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折对比研究[J]. 中国医药导报,2012,9(14):54-56.
[4]陈浩波,陈源,马俭凡,刘浩宗. 切开复位与撬拔复位在跟骨骨折中应用的临床效果对比[J]. 当代医学,2011,17(32):47-48.
论文作者:任玮,李昌坤 杨先武 戴伟 周珊
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
标签：术后论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 宽度论文; 高度论文; 差异论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;