1.佳木斯市中心医院 154002；2.佳木斯市大学第一附属医院 154002
摘要：目的 研究分析孕妇妊娠晚期B族链球菌（GBS）感染对妊娠结局及新生儿的临床影响。方法 此次研究的对象是选择2014年1月～2017年6月860例定期产检并分娩的单胎孕妇，将其临床资料进行回顾性分析，并检测孕妇GBS，观察其妊娠结局及对新生儿的影响。结果 860例孕妇676例顺产，184例剖宫产；72例GBS阳性，788例GBS阴性；新生儿体质量2.7～4.9 kg，平均体质量（3.5±0.6）kg。GBS阴性孕妇早产、宫内感染、剖宫产、羊水污染、胎儿窘迫、产后出血情况与GBS阳性孕妇比较，差异具有统计学意义（χ2=41.882、46.891、44.516、27.904、19.962、6.348，P<0.05）。GBS阴性新生儿病理性黄疸、新生儿肺炎、新生儿窒息情况与GBS阳性新生儿比较，差异具有统计学意义（χ2=167.081、37.852、41.139，P<0.05）。結论 孕妇妊娠GBS感染会对新生儿及妊娠结局产生不良影响，需尽早干预治疗，以改善妊娠结局。
关键词：妊娠晚期；B族链球菌感染；妊娠结局；新生儿
Objective to investigate and analyze the clinical effects of B Streptococcus（GBS）infection on pregnancy outcome and neonates in the late pregnancy. Methods the object of this study was to select 860 pregnant women who had regular birth examination and childbirth from January 2014 to June 2017. Their clinical data were retrospectively analyzed，and the GBS of pregnant women was detected. The pregnancy outcome and the impact on newborns were observed. Results 860 cases of pregnant women were 676 cases of spontaneous labor，184 cases of cesarean section，72 cases of GBS positive，788 cases of GBS negative，neonatal body mass 2.7 to 4.9 kg，the average body weight（3.5 + 0.6）kg. There was a statistically significant difference between GBS negative pregnant women，intrauterine infection，cesarean section，amniotic fluid pollution，fetal distress and postpartum hemorrhage compared with GBS positive pregnant women（2=41.882，46.891，44.516，27.904，19.962，6.348，P<0.05）. There was a statistically significant difference in the incidence of pathological jaundice，neonatal pneumonia and neonatal asphyxia between GBS negative neonates and GBS positive newborns（chi 2=167.081，37.852，41.139，P<0.05）. Conclusion GBS infection in pregnant women will have a bad effect on newborn and pregnancy outcome. It is necessary to intervene early in order to improve the outcome of pregnancy.
[Key words] late pregnancy；B streptococcus infection；pregnancy outcome；newborns.
GBS为条件致病菌，在尿道与胃肠道中存在，健康人群带菌率为15%～35%，育龄期女性泌尿生殖内极易携带。女性正常阴道微生态系统由解剖结构、微生态菌群及机体内分泌调节共同组成，孕妇妊娠后会提升机体雌激素分泌量与糖原合成量，再加之存在免疫抑制作用，破坏原有正常生态系统后致使菌群失调。有研究表明，孕妇感染GBS会导致围生期新生儿感染，严重GBS感染会导致新生儿发生脑膜炎、败血症，增加新生儿感染及死亡风险[1]。据统计妊娠孕妇中25%检测存在GBS感染，其中50%会传输给新生儿，故而GBS传播中母婴传播为主要途径[2]。故建议在妊娠晚期可进行GBS检测，以便尽早干预治疗，以改善妊娠结局。本研究选取2014年1月～2017年6月在本院定期产检及分娩的孕妇860例，分析GBS感染对新生儿及妊娠结局的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2017年6月本院产科定期产检并分娩的单胎孕妇860例作为研究对象，年龄22～41岁，平均年龄（31.7±6.4）岁；孕周均经过孕早中期B超及末次月经确认与核查后确定。取材前2周所有孕妇均无性生活史、抗生素应用史，且未合并急性感染、慢性肾炎、生殖器官畸形、全身性疾病、高血压及糖尿病等疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 检测方法
①无菌棉签取样于肛门处或阴道下段，再在无菌试管中放置并即刻送检，若无法及时检测需保存于-20℃冰箱中，保存时间控制在48 h内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②将GBS选择性显色培养基在室温中放置，在冻干粉中倒入稀释液，混匀后确保其溶解充分，在培养瓶中插入标本拭子，在于液面上方相靠近的瓶壁处将拭子挤压旋转数次，将拭子中细菌充分洗脱。③接种后将1.5 ml矿物油加封其中，将盖子旋紧，在GBS培养分析系统的孵化箱中放置，温度为（37±1.5）℃，48 h后观察结果。
1.2.2 结果判读
若培养基显示出橙红色沉淀且曲线上升，则为阳性，若颜色不明显或阳性曲线变化不明显则开展二次接种并对结果予以判定。
1.2.3 GBS阳性者处理方法
GBS阳性孕妇破膜后或临产后给予抗生素开展预防性治疗，青霉素为首选药物，静脉滴注240万单位，480万单位为首次用药剂量，直至孕妇分娩。若孕妇对青霉素过敏则给予1.0 g头孢唑啉针，间隔8 h用药1次，初次剂量为2.0 g，若对头孢过敏则给予红霉素或克林霉素直至分娩。
1.3 观察指标及判定标准
统计GBS阴性与阳性孕妇分娩情况、不良妊娠结局及新生儿不良结局。新生儿不良结局判定标准：①病理性黄疸：手足心发黄，血清胆红素>205 μmol/L，每日升高>85.5 μmol/L，黄疸持续过久，退而复现或快速加重；②新生儿肺炎：有较差的全身反应，进奶差且软弱，口吐白沫或口周青紫，安静时呼吸持续加快>60次/min，存在三凹征或点头呼吸，反复呛奶或有羊水吸入史；③新生儿窒息：行Apgar评分，8～10分代表无窒息，≤7分代表窒息。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩情况
860例孕妇676例顺产，184例剖宫产；72例GBS阳性，788例GBS阴性；新生儿体质量2.7～4.9 kg，平均体质量（3.5±0.6）kg。
2.2 不良妊娠结局情况
GBS阴性孕妇早产、宫内感染、剖宫产、羊水污染、胎儿窘迫、产后出血情况与GBS阳性孕妇比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 新生儿不良结局情况
GBS阴性新生儿病理性黄疸、新生儿肺炎、新生儿窒息情况与GBS阳性新生儿比较，差异具有统计学意义（χ2=167.081、37.852、41.139，P<0.05）。
3 讨论
研究发现，围生期感染中GBS为首位致病菌，可诱发不良妊娠结局，如孕妇败血症、绒毛膜羊膜炎、围生儿死亡及早产等，为将围生期GBS感染最大限度减少，对不良结局予以预防，美国疾病预防控制中心（CDC）专门制定GBS筛查与处理指南，报道称国外发达国家GBS感染率为5%～35%，国内为10%～30%[3]。随着临床对GBS认识的不断深入，临床愈发重视GBS感染的危害。
本研究结果表明，GBS阳性孕妇早产、宫内感染、剖宫产、羊水污染、胎儿窘迫、产后出血情况等不良妊娠结局发生率及病理性黄疸、新生儿窒息及新生儿肺炎等不良结局发生率均明显高于GBS阴性，差异具有统计学意义（P<0.05），与报道一致[4]。对于妊娠期及产后孕妇而言GBS为无症状性尿路感染、菌尿及上生殖道感染，如无病灶菌血症、羊膜腔内感染、产后子宫内膜炎等常见致病菌，妊娠期感染可导致胎膜早破、晚期流产、早产及胎儿生长受限等不良结局。新生儿GBS感染有早发型与晚发型之分，其中早发型即新生儿出生后7 d内发生，传播途径为母婴垂直传播，如脑膜炎、败血症及肺炎等，有较高的病死率[5-7]。晚发型则在产后7～21 d内发生，其传播途径为垂直或水平传播，与早发型相比其发生率更低，有菌血症、脑膜炎等表现。围生期筛查GBS或对阳性孕妇开展筛查及预防性应用抗生素处理新生儿可将早发型GBS感染发生率及严重程度明显降低，但对于晚发型GBS效果欠佳[8-10]。
因GBS感染多无典型症状，且妊娠中早期生殖道携带GBS不会逆行对羊膜产生侵袭诱发宫内感染，因此无需过早干预，妊娠晚期定期检测生殖道分泌物以尽早发现GBS感染并防治即可。取材于肛周或宫颈等部位，可提升GBS检出率，若有特殊状况可再次检查[1]。临床有诸多方法检测GBS，其中较常见的为细菌培养，其优势在于灵敏度与特异性高，虽然耗时较长但被国内多数医院广泛使用。臨床主要使用青霉素G、氨苄西林、头孢唑林及克林霉素等治疗GBS感染，有一定效果，但临床还可将GBS筛查孕周提前，以尽早干预，预防不良妊娠结局，降低新生儿风险。此外，临床近年来在防治GBS时还将免疫预防作为研究热点，诸多国家在研发GBS疫苗，且提出要对GBS感染予以成功预防必须针对性研制致病性强的血清型疫苗，但仍处于试验阶段，一旦成功则经济有效，且可将抗生素耐药性减少。
综上所述，GBS感染为妊娠晚期常见致病菌，会导致严重后果，一定要定期孕检，晚期开展GBS筛查，若检测结果为阳性需开展药敏试验以规范治疗，进而预防GBS导致的不良后果。然而当前部分孕妇不重视产检，且对GBS认识不足，导致GBS感染严重影响妊娠结局与新生儿，临床需开展健康宣教，提高孕妇科学认知水平。
参考文献：
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论文作者:陈磊1,陈萍2,王红1,陈立平1,李文超1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：新生儿论文; 孕妇论文; 结局论文; 链球菌论文; 晚期论文; 阳性论文; 不良论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;