长沙珂信肿瘤医院 普外科 410000
摘要：目的：探讨晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的患者采用支架置入术治疗的效果观察。方法：选择60例我院2013年2月-2017年2月收治的晚期结直肠癌合并急性肠梗阻患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用常规治疗（对照组，n=30），观察组患者采用支架置入术治疗（观察组，n=30），对比两组患者手术成功率、住院时间、术中出血量及并发症发生率。结果：观察组手术成功率为90%，对照组为97%，对比无明显差异（P＞0.05）。观察组并发症发生率、住院时间及术中出血量均优于对照组，具统计学差异（P<0.05）。结论：晚期结直肠癌合并急性肠梗阻患者采用支架置入术治疗，效果显著，可有效降低患者并发症发生率，提高安全性，具非常重要推广应用价值。
关键词：支架置入术；结直肠癌；急性肠梗阻
结直肠癌是目前临床上常见的消化道恶性肿瘤，大约有7%-29%的结直肠癌患者并存急性肠梗阻。外科常规急诊手术是传统治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的方法，但在常规急诊手术中，患者的并发症发生率及死亡率均较高［1］。目前对结直肠癌合并急性肠梗阻的主要治疗方法是先解除梗阻，肠功能恢复后再进行根治性手术，而支架置入术是近年来广泛应用于治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的新方法，在国内外许多大型医院均有应用［2］。为观察晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的患者采用支架置入术治疗的效果，以60例相关患者为研究对象，现回顾结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择晚期结直肠癌合并急性肠梗阻患者60例，随机分组，观察组30例，男14例，女16例，年龄54-76岁，平均（59.76±4.32）岁。发病部位：乙状结肠13例，直肠上段：7例，降结肠：10例。对照组30例，男17例，女13例，年龄59-78岁，平均（62.19±4.71）岁。发病部位：乙状结肠9例，直肠上段：10例，降结肠：11例。两组患者或家属均对本次实验内容、目的理解，并自愿对知情同意书签署，排除机体其它系统严重疾患者，组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规治疗，需根据患者肿瘤的位置及基本情况确定手术具体方法，如直肠癌需根据肿瘤距肛缘的距离，选择经腹直肠癌切除术或是经腹会阴联合切除术，若肿瘤已经大范围转移，不适合做根治性手术，可以选择结肠造瘘术等姑息手术等。
观察组患者采用置入术治疗，结肠镜通过肛管送入肠内梗阻部位的远端，再经结肠镜的操作通道送入导丝，将导丝通过肠道狭窄的近端，并通过导丝向患者结肠内插入交换导管，为确定肠道狭窄的长度和位置，需先退出导丝后向导管内打入适量造影剂。然后再送入导丝至梗阻近端肠道缓慢退出导管，将合适的结直肠支架经导丝送入肠道闭塞段，通过释放装置放置好支架，术后需造影复查支架是否通畅。术后密切观察患者体征，出现问题及时处理，无问题者可以适当入流食。
两组患者治疗成功的指标为术后24h内观察患者肠梗阻症状是否得到缓解。
1.3观察指标
对比两组患者的手术成功率；对比两组患者的并发症发生率；对比两组患者的住院时间及术中出血量。
1.4统计学分析
涉及数据均输入spss13.0，组间计量数据采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术成功率比较
观察组30例患者中，支架置入成功27例，未成功3例，成功率为90%；对照组30患者中，手术成功29例，未成功1例，成功率为97%，两组患者成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组患并发症发生率比较
观察组治疗后的并发症发生率少于对照组，对比具统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.3两组患者住院时间及术中出血量比较
观察组的住院时间及术中出血量均优于对照组，对比具统计学差异（P<0.05）。见表2。
3讨论
结直肠癌合并急性肠梗阻的患者由于年龄大、体质较弱，所以如果手术处理不当，很容易威胁到患者的生命。目前治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的方法有很多，如腹腔镜手术、开腹手术及支架置入术等［3］。有研究资料显示，腹腔镜手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻虽然不能提高患者生存率，但可降低术后并发症，提高手术安全性［4］。开腹手术是最常用的治疗方法，效果较为显著，但是手术风险高、术后并发症较多且恢复较慢。支架置入术最早是用于治疗由胆道疾病导致的胆管狭窄，但随着医疗技术的不断发展，近年来也广泛应用于结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗上［5-6］。支架置入的目的在于使肠道通畅，为下一步开腹手术或是腹腔镜手术切除肿瘤做准备，比患者直接行开腹手术或是腹腔镜手术效果更好。本次研究的对象为晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的患者，手术方式为常规手术或单纯结直肠支架植入术，晚期患者已经失去了手术根治疾病的机会，当发生急性肠梗阻的情况时，支架置入术或是常规手术均为有效的治疗方法，可以缓解患者的病情。结合本次研究结果，支架置入术比常规手术疗效较好，主要是因为在术中出血量、住院时间及术后并发症发生率方面，观察组明显优于对照组，可提高手术的安全性，使肠道梗阻症状迅速缓解。
综上，支架置入术与常规手术治疗相比，虽然手术成功率没有明显差异，但可以降低患者并发症发生率，缩短住院时间，减少术中出血量，所以，对晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的患者采用支架置入术治疗，可有效改善患者心肾功能，可提高安全性，具推广应用价值。
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论文作者:李秋国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 支架论文; 手术论文; 结直肠癌论文; 并发症论文; 晚期论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;