袁爱林
(海南省三亚市中医院护理部海南三亚572000)
【摘要】目的:观察臭氧（O3）、玻璃酸钠关节内腔注射配合改良中药塌渍治疗髌骨软化症的临床疗效。方法:对42例（51膝）髌骨软化症患者采用臭氧（O3）、玻璃酸钠关节内腔注射配合改良中药塌渍治疗，并实施相应的护理措施，观察治疗前后患者疼痛、关节活动等变化。结果:经臭氧（O3）、玻璃酸钠关节内腔注射配合改良中药塌渍治疗1个疗程后治愈41例，显效13例，有效3例，无效1例，总有效率98.28％。结论:臭氧（O3）、玻璃酸钠关节内腔注射配合改良中药塌渍治疗髌骨软化症能有效减轻疼痛，改善关节活动，临床疗效显著。
【关键词】改良中药塌渍；臭氧；玻璃酸钠；髌骨软化症
【中图分类号】R2563【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0503-01
自2010年3月～2012年3月我院采用髌股关节臭氧—玻璃酸钠注射配合改良中药塌渍治疗髌骨软化症，取得满意效果，现报告如下。
1资料
本组42例患者，年龄最小36岁，最大68岁，平均47岁，其中男性16例,19膝，女性26例，32膝，共51个膝关节，病程2个月～6年。所有患者治疗前均行膝关节X线、MRI检查，均符合《中医病症诊断疗效标准》［1］中髌骨软化症的诊断标准。排除膝关节结核、绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等病症。
2治疗及护理方法
2.1臭氧—玻璃酸钠关节腔注射：患者平躺于手术台上,双膝关节伸直,穿刺部位常规进行消毒，医师戴无菌手套，用7~9号注射针头或玻璃酸钠注射液内配置针头行髌股关节穿刺,于髌骨下方股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊,如有关节腔积液，应尽量抽净积液，注射浓度为4O～50ｕg／ml的医用臭氧30ml，再注入玻璃酸钠2.5ml，注射后无菌纱布包扎。行关节手法松解：术者先以右手掌置于患侧膝关节的髌骨上，施以一定的力量向下按压髌骨，同时顺时针和逆时针方向来回磨动髌骨，并被动屈伸膝关节，重复5～10次，使药液均匀的分布于关节腔内，充分与关节面接触。再反复提拿髌骨3～5次，同时行膝周软组织松筋理筋治疗。以上治疗每周1次,2周为1个疗程。
2.2改良中药塌渍治疗：自关节腔注射后第二天，即予行患侧膝关节改良中药塌渍治疗；中药塌渍方由：伸筋草、桂枝、花椒、独活、透骨草、鸡血藤、川芎、苏叶、红花、防己、海桐皮、茯苓、松香、冰片、樟脑、忍冬藤、络石藤、海风藤等经黄酒泡制而成，是我院经验方，其具有温通经络、活血舒筋、祛风散寒、调和气血的作用。用以上中药液浸泡后的纱布敷贴于患侧膝关节，同时行红外线治疗仪可见光照射，照射距离可根据治疗仪的功率及患者耐热程度调整，常规为20～30cm，皮肤表面温度保持在35～45℃，每日2次，每次20分钟，2周为1疗程。
2.3护理
2.3.1做好解释工作向病人及其家属说明臭氧—玻璃酸钠关节腔注射及中药塌渍的目的、方法，以建立医患之间的信任，使患者积极配合治疗。
2.3.2在行关节腔注射过程中，对患者进行安慰及心理疏导，分散患者注意力，解除患者紧张的心态；穿刺器械及术中用品均需严格消毒，防止关节感染。同时，协助医师固定患肢，防止患者进针过程中，因疼痛刺激而引起肢体移动，避免术中穿刺针误伤。
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2.3.3行关节腔注射后，嘱患者2天内以休息为主，避免关节过度活动及负重。
2.3.4塌渍过程中，注意观察患者感觉，根据患者对热的耐受程度，及时调整温度，防止发生烫伤。嘱患者适当及时饮水，补充塌渍过程中高温导致的水分丢失；治疗结束后及时擦干身上的药液，防止受凉感冒。
2.3.5健康教育及心理护理在治疗过程中，有针对性地进行患肢康复锻炼指导。教育患者控制体重，控制体重是减轻膝关节负重最直接的方法，对减缓关节老化非常重要。重视膝关节的防寒防湿，注意平时关节保暖，关节不稳者可佩戴护膝；指导患者日常生活中正常、合理使用膝关节。
3结果
参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中的疗效标准。优：膝部疼痛消失，上下楼痛消失，膝部关节活动正常。良：膝部偶有疼痛，上下楼痛明显减轻，膝关节活动基本正常。有效：膝部疼痛减轻，膝关节活动改善；无效：症状及体征无明显改变。治疗1个疗程后，本组42例（51膝）患者中，临床治愈41例，显效13例，有效3例，无效1例，总有效率98.28％。治疗过程中均无治疗并发症发生。
4 讨论
髌骨软化症(chondromalacia patellae，CMP)又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病［2］。髌骨软化症相当于中医的“痹证”、“劳损”，“伤筋”等病(证)范畴。本病的病因病机为肝肾亏损，筋骨衰退，各种原因引起的慢性劳损，或外伤引起的筋伤，气血瘀滞，风寒湿邪侵袭膝部筋骨而使其失于濡养，经络痹阻，从而产生疼痛［3］。因此，髌骨软化症的治疗主要在于缓解关节疼痛，能够做到改善关节活动功能，同时延缓病情进展也就是说能够保护并修复损伤软骨。
利用臭氧治疗关节无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减小组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著［4］。臭氧髌股关节注射，可阻断髌股关节面软骨损坏的恶性循环，有利于髌股关节软骨的修复再生，减缓髌股关节退变，解除关节疼痛，改善关节活动度。玻璃酸钠是关节软骨损伤及退变的主要治疗药物，其临床疗效确切。玻璃酸钠是构成软骨与滑液的主要成分，玻璃酸钠髌股关节注射可润滑关节，减少髌股关节面的摩擦，缓冲应力，保护软骨；同时，可清除髌股关节内的自由基,屏蔽痛觉感受器缓解疼痛。髌股关节内同时注入臭氧和玻璃酸钠，通过臭氧和玻璃酸钠气—液混合物的张力，分离髌股关节囊内粘连，松解挛缩的关节周围软组织，降低关节内压力，增加关节间隙，缓解关节疼痛。改良中药塌渍疗法综合利用可见光照射的温热和中药药物作用，有利于中药药效的发挥，同时节约了中药资源，为临床中医药多样化给药提供了一种途径。臭氧—玻璃酸钠注射配合改良中药塌渍三者联合使用，改良中药塌渍针对病因治本，臭氧—玻璃酸钠注射可修复损伤软骨、延缓关节退变，消除或缓解关节疼痛治标，三者有机结合，标本兼治，从而达到治愈疾患的目的。
通过对42例（51膝）髌骨软化症患者的临床疗效观察表明，经臭氧—玻璃酸钠关节腔内注射配合改良中药塌渍综合治疗，并配合良好的护理措施及正确的功能锻炼，能有效减轻髌骨软化症患者的关节疼痛，改善关节活动，临床疗效显著。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：185189.
［2］殷琴，余庆阳.髌骨软化症的研究进展［J］.中医正骨杂志,2012,24（9）：6569.
［3］范春兰.中医治疗髌骨软化症的现状［J］.按摩与康复医学杂志,2012,3(3):4950.
［4］吴纯西，包梅芳，杜建龙，等.臭氧联合玻璃酸钠治疗老年骨性膝关节炎［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16（3）：383384.
论文作者:袁爱林
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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