朱亚丹 万亚
郑州人民医院，河南郑州 450003
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。当护理质量达到高标准时，不仅可以使病人感到舒适和安全，更可以将疾病防患于未然，提高治疗的有效性，缩短病人的住院时间，可见细致的临床护理会充分发挥肠内营养的治疗作用，因此肠内营养的护理应值得重视。近年来，护理同行有许独特的经验总结，本文就肠内营养的临床护理操作进行概述，供大家共同研究参考。
1心理护理
许多患者对肠内营养有恐惧心理尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受；另外有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度。这些心理困惑不利于安全有效地施行肠内营养，在实施肠内营养前，应先告知患者使其有一定的心理准备，向患者解释营养液的种类、重要性、灌注方法及可能会出现的并发症，并介绍营养液的优点及治疗成功的病例，增强患者的信心。
2输注方法
在输注营养液前先经营养管滴入200～500ml生理盐水，若无不适反应则可滴入营养液，滴速一般为20~30ml/h，如果患者无不适反应后在根据每日的输入总量调节输注速度．最快控制在100～125ml/h。整体要遵循“浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原则。输注时温度以37摄氏度为宜，可采用隔水加热或温水袋加热调节到患者感觉舒适的温度，应用木塞暖水瓶加热营养液在临床中取得很好的效果，值得推广。
3管道护理
对于有营养管的患者要加强管道护理。为防止营养管滑脱移位、扭曲盘绕，要妥善固定营养管。每日检查并更换胶布固定，翻身前应首先保护好导管然后再翻身。为防止管道堵塞，在每次输注前后均用温生理盐水20~40ml冲洗管道，输注完毕后将管口封好。若持续滴注，应该每4h用生理盐水冲洗管道一次以保持管道的清洁通畅。
4无菌操作
输注注营养液前首先检查营养液质量、生产日期等是否符合要求，营养液要保存在4℃的冰箱巾。避免细菌污染引起腹泻，滴注过程要严格无菌操作，瓶装营养液用碘酊、己醇消毒瓶盖周围及启瓶器，输注用器与导管连接前需消毒导管末端，输注用具每天更换一次。因不适症状导致不能按时输注完的营养液及时弃掉。
5口腔护理
由于营养液不经过口腔进入，常引起唾液分泌减少，导致口腔黏膜、舌干燥。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此要注意加强对患者口腔的护理．每日口腔护理二次，以保持口腔清洁，增加舒适感，避免口腔异味、溃疡、感染等并发症。6积极防治并发症
6.1胃肠道并发症 胃肠道并发症主要有腹泻、腹胀、肠蠕动亢进、恶心、呕吐、胃潴留及便秘。行肠内营养支持的患者常常会发生腹泻，有文献报道发哇率为2%～63%不等，这不但会增加护理操作的负担更重要的是肠内营养往往被迫终止。处理措施包括应用不含乳糖、低脂配方，营养液室温下不超过8h，输注管24h更换，从小剂量、低浓度开始实施肠内营养，也可以稀释营养液，便秘病人增加配方的纤维素量，腹泻时应立即留取粪便样本进行化验。如果排除所有可能的原困，并采取对症药物治疗仍无效，应考虑肠外营养。其次，胃肠道的另一并发症为肠坏死，该并发症罕见但病死率极高。起病时间多在喂养开始后3～15d，主要与输入高渗性营养液和肠道细菌过度生长引起腹胀，导致肠管缺血有关。
6.2代谢性并发症 高血糖和低血糖：高糖血症常见于接受高热卡喂养者及合并由糖尿病、高代谢、皮质激素治疗的患者；低血糖症多发生于长期应用EN而突然停止者。护理中应正确掌握血糖、尿糖检测方法，避免各种影响因素，掌握胰岛素静脉滴入速度；在停用EN时，应逐渐进行，必要时要适当补充葡萄糖。
6.3电解质紊乱和高碳酸血症 由于膳食用量不足或过火、腹泻等原因，会导致低钠或高钠血症、低钾或高钾血症等。国内同行的护理研究中指出应严密监测管饲患者的水、电解质变化，包括出入量、尿比重、尿糖、血清电解质及体重。
6.4误吸和吸入性肺炎 误吸是肠内营养患者常见的并发症。昏迷、年老、气管切开等都是导致误吸的潜在原因，而突然增加输注速度是常见的诱发原因。而鼻饲患者易发生吸入性肺炎，特别是昏迷患者发生几率更大。对于昏迷、需长时间给予胃肠内营养或原有呼吸道病变患者，尽量将鼻饲管插至十二指肠空肠处，进行肠内营养前，必须确认导管在指定位置，并保持适畅。考虑空肠造瘘实施营养支持亦是不错的选择。
7 小结
其实肠外营养相比肠内营养具有更符合人体生理特性、保护胃肠道黏膜以及价格低廉等的优势。长期营养支持者应优选肠内营养支持。但关于EN的机制及与PN比较是否真正具有深刻的不可替代的优越性目前缺乏大规模的临床分析研究，目前EN不能完全取代PN，对于完全性肠梗阻、腹腔内急性弥漫性感染、肠道功能衰竭者禁用。
随着营养支持疗法的迅速发展，目前已经成为疾病的治疗手段。不能否认的是，营养支持疗法在实施的整个过程中，护士完成了大量的工作。从心理护理缓解患者的焦虑取得其配合到早期发现并发症并及时处理，护理人员扮演着重要的角色，这就要求护理人员要全面掌握营养支持治疗知识，才能更好的达到营养支持治疗的目的。
参考文献：
[1]肖芳，甘钦.肠内营养的发展及临床并发症[J].中国药房，2005，16（3）：230-231
[2]俞红华.肠内营养的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，3，17（9）：69
论文作者:朱亚丹 万亚
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：营养论文; 患者论文; 并发症论文; 营养液论文; 口腔论文; 管道论文; 导管论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;