（广西医科大学第四附属医院 广西 柳州 545005）
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0125-02
血管性疾病是目前全世界范围致死和致残的主要疾病。无论是心绞痛、心肌梗死还是脑卒中，都是患者血管病变得表现，而血管病发病是一个漫长的病变过程。这一漫长过程为我们临床能够及早发现这一病变提供了机会[1]。踝肱指数检测是一种简单易行、低成本、无创的临床检测方法，可以在人们无症状情况下检查出异常情况，使得医生可以及早有针对性的加强异常人群的检查、治疗和进行健康宣教。最终达到治疗和预防心脑血管疾病、为改善我国人民尤其是老年人的身体素质的目的。学者研究证明[2，3]，踝肱指数和心血管疾病密切相关，是动脉粥样硬化的早期标志，但至今仍缺少踝肱指数在中国慢性阻塞性肺疾病患者中与冠心病、脑卒中相关性的研究，而这正是本文研究的目的。
下肢外周动脉性疾病（PAD)是全身动脉粥样硬化的一种表现，约20%的病人临床表现患有间歇性跛行，而80% 的病人无明显临床表现，PAD病人无论有没有间歇性跛行临床表现，其死亡风险也都上升增高[4]。通过68000例病人降低动脉粥样硬化血栓形成注册研究[5]显示，与脑血管病和冠心病病人相比，PAD病人的动脉粥样硬化危险因素包括糖尿病、高血压、高胆固醇血症和吸烟的控制率明显不足，而有效的控制危险因素可使1 年心血管事件显著改善。动脉硬化疾病早期诊断，及早改善生活方式和临床干预的基础[6]。但不幸的是，在我国自然人群中，仅1.38%的PAD患者有PAD诊断史，接受治疗者较少[6]，表明PAD 还没有引起足够的重视。
动脉粥样硬化是全身性疾病，一支血管出现动脉粥样硬化病变意味着其他部位的动脉可能也已经受到相似病理过程的影响。ABI等于或小于0.90诊断为下肢外周动脉性疾病，ABI在0.91～1.00为临界PAD，1.01～1.30为正常ABI，大于1.30为高ABI（提示有严重的血管钙化）。ABI也可以用于高危患者的危险分层，对心血管事件进行预测[7]。国内外一些研究显示，ABI＜0.9对冠心病三支病变有很好的预测价值[8，9]。ABI值可能预测冠状动脉病变的严重程度，ABI值越低，受累的冠状动脉血管支数越多。
文献报道，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的冠心病的发病率明显升高，尸检中发现COPD患者78%存在冠脉粥样硬化[10]。Hunn inghake认为COPD可能是冠心病的危险因素[11][12]。COPD加速了冠状动脉粥样硬化进程，造成冠心病合并COPD组较单纯冠心病组冠脉三支血管病变增加，二尖瓣反流量增加。合并COPD预示冠心病预后不良，COPD可作为冠心病的一重要危险因素和预测因子，而其机制与血管内皮功能受损有关。
脂肪组织也是一种内分泌器官，除了分泌脂联素（adiponectin）、瘦素等脂肪分子外，目前已经确定的还有许多，包括：内脏脂肪因子（visfatin）、抵抗素(resistin)、白介素（IL）－6、Apelin、肿瘤坏死因子-α、血管紧张素II（Ang II）、胰岛素样生长因子（IGF）、纤溶酶原激活物抑制物－1（PAI－1）、血管内皮生长因子（VEGF）、自由脂肪酸（FFA）等不同生物活性的细胞因子和激素。
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Oreopoulos等对9篇关于心力衰竭的观察性研究进行Meta分析（n=28209，平均随访2.7年），发现相对于正常体重的病人，超重和肥胖病人，心血管事件发生率和总死亡率要低。另外，对108927例失代偿心力衰竭病人进行BMI和院内病死率相关性分析时，发现BMI每增加5个单位，院内死亡率的风险就下降10%。鉴于以上研究，有部分学者甚至提出心力衰竭患者可适当增加体重的观点。Romero-corral等针对40篇队列研究的综合分析（n=250000，平均随访3.8年），发现相比于正常体重的病人和低体重病人，肥胖患者和过重患者的冠心病总死亡率和心血管源性死亡率都有所下降。ST段抬高型心肌梗死病人接受PCI术后，其死亡率也随着BMI的增加而减小[20]。“肥胖悖论”的出现，对于预防和防止冠心病二级带来新的思考，对于那些过度减肥医治应慎而为之。
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广西壮族自治区卫生厅科研课题,合同号:Z2013618
论文作者:黄翔
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：冠心病论文; 动脉论文; 病人论文; 患者论文; 血管论文; 粥样论文; 冠状动脉论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;