摘要：目的：对脑电双频指数（BIS）联合听觉诱发电位指数（AAI）调控麻醉深度对应激反应的影响进行分析探讨。方法：将2015年1月～2017年12月在我院进行胃大部分切除术的80例患者随机分为对照组与观察组，两组患者均行全凭静脉麻醉，对照组40例患者根据其血流动力学指标变化调整麻醉深度，观察组40例患者按照AAI及BIS变化调整麻醉深度，对比两组患者手术前后桡动脉平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖及皮质醇变化。结果：两组患者在T1时的HR及MAP均明显降低（P<0.05），T2时，观察组的HR、MAP明显低于对照组（P<0.05）。两组患者在T2、T3时的血糖及皮质醇均得到明显变化（P<0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05）。结论：AAI、BIS同麻醉深度、应激反应密切相关，进行联合检测对于调控麻醉深度，降低过度应激反应发生率具有重要意义，值得临床借鉴。
关键词：脑电双频指数；听觉诱发电位；麻醉深度；应激反应
理想的麻醉深度主要包括肌肉松弛、痛觉及意识消失、对应激反应有适度抑制，然而临床上目前对于如何判断麻醉深度、根据手术刺激强度对麻醉深度进行实时调控缺乏可靠准确的指标[1]。为了进一步对麻醉深度监测指标进行分析探讨，笔者对2015年1月～2017年12月在我院进行胃大部分切除术的80例患者进行随机对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月～2017年12月在我院接受胃大部分切除术的80例患者随机分为两组，对照组40例患者，其中男23例，女17例；年龄为41～78岁，平均（49.6±3.2）岁。观察40例患者，其中男21例，女19例；年龄为40～75岁，平均（48.1±3.5）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料均无明显差异（P>0.05）.
1.2方法
患者术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚，剂量为0.02mg/kg。入室后静脉滴注乳酪林格氏液。在局麻下行左桡动脉穿刺，对患者桡动脉平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖及皮质醇进行监测。BIS及AAI监测：将BIS电极贴在患者前额正中、右侧太阳穴平眼角及右侧眉骨上方部位，将AAI电极贴在前额正中、前额正中偏左4cm、左乳突处，连接导线，佩戴耳机，给予70dB、519HZ的click短声刺激。在麻醉诱导前进行面罩吸氧，流量为2L/min，持续10分钟。
麻醉诱导：静脉注射咪唑安定，剂量为0.05mg/kg，靶控输注瑞芬太尼4ng/mL，丙泊酚3μg/mL，静脉注射罗库溴铵，剂量为1mg/kg，之后行气管插管。
麻醉维持：靶控输注瑞芬太尼4ng/mL，丙泊酚3μg/mL。对照组根据患者血流动力学指标变化调整麻醉深度，观察组按照AAI及BIS调控药物靶控浓度，BIS保持在40～55，AAI保持在15～30。
1.3观察指标
对比两组患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术切皮后（T2）及气管拔管后（T3）的HR、MAP、血皮质醇及血糖水平。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，以X2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在T1时的HR及MAP均明显降低（P<0.05），T2时，观察组的HR、MAP明显低于对照组（P<0.05）。两组患者在T2、T3时的血糖及皮质醇均得到明显变化（P<0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05），如表1所示。
表1 两组患者麻醉前后临床指标变化（X±S）
3讨论
BIS能够反应大脑皮层抑制程度，同大多静脉麻醉药之间有着密切关系，且属于无刺激定量指标[2]。AAI通过对大脑整合传入听觉信息过程进行监测，可以反应出颞叶皮层兴奋程度，该部位同声音整合、内隐记忆形成均有密切关系。研究显示[3]，在麻醉诱导期及手术过程中，BIS及AAI反应出的麻醉深度变化趋势一致，但是在气管插管及切皮时，AAI的反应更快。
本研究结果显示，两组患者在T1时的HR及MAP均明显降低（P<0.05），T2时，观察组的HR、MAP明显低于对照组（P<0.05）。两组患者在T2、T3时的血糖及皮质醇均得到明显变化（P<0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05）。表明BIS及AAI均可反应麻醉深度变化，但是血流动力学不能很好的监测机体的应激反应。
总之，AAI、BIS同麻醉深度、应激反应密切相关，进行联合检测对于调控麻醉深度，降低过度应激反应发生率具有重要意义，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]邱友庆.小儿全身麻醉中监测脑电双频指数与麻醉意识深度指数的价值[J].现代中西医结合杂志，2015,24（11）：1222-1224
[2]钟贤春.意识指数和脑电双频谱指数监测在小儿全身麻醉诱导中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016,26（18）：111-112
[3]金泉英，刘珺珺，顾志清，等.意识指数和脑电双频谱指数监测在小儿全身麻醉诱导中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015,29（6）：601-602
论文作者:华庆丽，李文波，吴丽霞，黄鑫，宋依娜
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
标签：患者论文; 深度论文; 两组论文; 皮质醇论文; 双频论文; 指数论文; 血糖论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;