建湖县第二人民医院 江苏盐城 224731
摘要：目的：评价早期康复护理对急性脑梗塞患者肢体功能恢复的临床效果，为该疾病患者的肢体康复寻找积极有效的护理方法。方法：随机抽取我院2013年02月-2014年12月间60例急性脑梗塞患者为研究对象，分观察组、对照组各30例，对照组采用常规护理方式，观察组在常规护理基础上实施早期肢体功能康复功能锻炼，并比较两组患者肢体功能恢复效果。结果：两组患者在上、下肢肌力，自行持匙进食和拄仗行走的能力上，观察组均优于对照组，有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：早期康复护理能够明显改善急性脑梗塞患者肢体功能，为患者的生活质量提高有较大的提高，适合在临床护理中运用。
关键词：急性脑梗塞；早期康复护理；肢体功能
脑梗塞是神经内科护理中常见病种，脑梗塞脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如瘫痪、失语等神经功能缺失的症候[1，2]。虽然目前诊疗技术和药物的研究不断进步，患者急性病死率得到有效的控制。但是，其在一定程度上给患者留下一定的后遗症，甚至是伴随终身残疾，特别是肢体功能的障碍，使得患者身心受到极大的创伤，也给家庭带来沉重的负担，以成为社会公共性卫生问题。如何最大程度减少脑梗塞患者肢体功能障碍，是临床诊疗、护理研究的重要课题之一。我院对30例脑梗塞伴有肢体功能障碍的患者实施早期肢体功能康复护理，取得了满意的护理效果，现报告结果如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组患者60例，均为我院2013年02月-2014年12月间收治，男性41例，女性19例，年龄为56-78岁之间，平均年龄为（61.3±1.2）岁，肌张力0级43例、Ⅰ级12例、Ⅱ级5例。昏迷程度：轻度33例，中度24例，重度3例。按照入院的先后顺序随机平均分成两组。两组患者在年龄、性别、肌力、意识状态上，经统计学比较（P＞0.05），具有可比性。
1.2 肢体肌张力分级标准：0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
2 护理方法
两组患者均采取常规护理方式进行护理，观察组在常规护理的基础上，实施早期状态功能康复护理，具体措施如下：
2.1 卧床康复护理措施：积极洞察患者早期康复护理的时机，及时主动或被动的康复训练。患者取仰卧位，让患者的肩关节外展，前壁伸直并外旋，而侧髋关节则需内收，膝关节伸展，脚踝要处于900的状态，并且要使患者勾脚背，保证其脚背垂直于床面【3，4】。针对有意识障碍且生命体征尚稳定的患者，可指导患者家属进行被动的关节活动以及对患者两侧肢体进行按摩，对于瘫痪肢体的锻炼，尽可能由护理人员协助进行，防止关节僵硬，肌肉萎缩，其活动方式应从大关节开始，进而对小关节依次进行，上下午各1次；对于病情较轻的患者可以诊断患者在床上利用器械进行翻身锻炼，如使用健身球帮助患者恢复收治的协调性以及肌力等【5】。也可以使用中药理疗、针灸等物理治疗方法进行康复训练与护理。
2.2 运动康复护理措施：患者的病情稳定后，要指导患者进行运动康复，由卧位→坐位→站立→行走进行指导，同时要求患者的家属一并进行观摩，以便于患者出院后指导并帮助患者康复。具体方法如下：
①坐立训练。我们在进行坐立训练前要注意循序渐进，因患者在之前卧床时间较长，突然体位的改变，会引起体位性眩晕等症状。因此，在坐立时，可由护理人员或家属协助，对患者的坐立次数以及时间进行锻炼，直到患者可以独立坐起。在坐位训练中，要注意护理安全，护理人员可先把病床头侧抬高300-450，然后，从450逐渐增加到850-900。时间上也必须5-10min开始，逐步增加至30-60min，甚至更长时间。总之，要让患者肢体复能有一个适应过程[6]。②站立训练。首先可让患者在支撑物的帮助下站立，并多次重复至最后徒手站立；由坐位自己起立时，起立时先俯身向前，然后挺直躯干；两下肢分开先健侧后患侧轮流支持体重，基本稳定后，即可转入步行训练[7]。③行走训练。当患者患肌力达到Ⅲ---IⅤ级时，可使用步行辅助器对患者进行步行训练。从开始1-2min，逐渐增加至10min、15min，等待有一定站立耐受能力可搀扶患者进行步行运动。训练中以平地步行→台障训练→跨越障碍物等。以逐渐增加强度、难度。在此过程中，护理人员或家属要站在患者的患侧，借助指导人员的内侧腿，拖带患者患侧下肢向前行走，也可将绷带系于患者足部用健手将患肢前拉，协助患者进行行走，以增加患者的肌力【8】。
2.3安全康复护理措施：加强对患者安全系数的评估，而对各个患者采取不同的个性化安全管理方案，以保证患者避免发生安全事故发生。
2.4 心理护理 脑梗塞患者往往伴心情焦虑、抑郁，甚至绝望。因此，我们护理人员应加大与患者心理沟通的力度，加大与患者家属及亲朋好友的沟通力度。争取家庭及社会的支持，给予患者更多的生活、心理安抚，使他们能感受家庭的温暖，树立起与疾病抗争的决心和勇气。努力配合医护人员的各种康复护理工作，以早日回归正常的自理生活。
2.5 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
4 体会
脑梗塞伴有肢体功能障碍患者进行早期康复护理，有助于提高脑梗塞患者肢体运动能力和日常生活功能的恢复程度，从而进一步提升脑梗塞患者的生活质量【4，5】。我们在护理过程中不仅仅要重视康复护理措施的时效性、及时性，要积极洞察患者早期康复时机的把握，而不要等到患者完全清醒，可自主运动后，再进行康复训练。加强被动训练与主动锻炼相结合的原则。被动训练以按摩、推拿、理疗等中医药适宜技术为主，主要是促进患肢的血液循环、呼醒患肢的肌力张力功能，减少废用性萎缩。在对两组患者康复护理中，我也同样体会到一个“早”字。早训练早受益。训练中要求康复护理工作循序渐进，由卧位→坐位→站立→行走进行指导，根据患者的病情选择训练强度，并要求患者的家属一同参与，以保证康复护理能够延伸，同时，我们更应重视安全康复护理，防止发生意外损伤事件发生，特别是防止患者跌倒后导致患者四肢、腰椎等部位骨折，从而影响肢体功能的恢复和生活功能的下降。在饮食护理上，我们也应该早期添加胃肠内营养支持，以合理饮食，养成良好的排便规律，保持大便通畅。
通过本组30例脑梗塞患者予以早期肢体功能康复护理，无论在患者的上、下肢肌力，还是自行持匙进食和拄仗行走的能力，观察组均优于对照组，护理效果满意，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1]杨徽，李欢利。早期康复护理对老年脑梗塞患者的效果[J]，解放军护理杂志，2011，28（4）：25-26.
[2]江春华.跌倒风险护理在防跌倒护理中的应用体会[J]，护理实践与研究，2012，9（5）：33.
[3]孙耀霞，杨丽丽，马静.脑梗塞后遗症期患者康复护理体会[J]，中国实用医药，2014，9（03）
[4]林琼.86例脑梗塞患者的护理体会[J]，内蒙古中医药，2014，33（30）：161.
[5]汤春玲，范咏梅.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的生活能力及肢体功能的影响[J]， 健康研究，2014，10（05）：123-124.
[6]于淑英.浅谈脑梗塞病人的临床护理指导[J].大家健康，2012，6（12）：96-97.
[7]胡静.脑梗死偏瘫患者的肢体功能康复护理[J].国际护理学杂志，2007，26（5）：514-515.
[8]黄丽春.脑梗塞患者肢体功能康复护理指导[J].内蒙古中医药.2009，4（8）：121.
论文作者:邵文芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 肢体论文; 脑梗塞论文; 功能论文; 肌力论文; 两组论文; 家属论文; 《健康世界》2016年第9期论文;