侯生爱 张艳玲（汾阳市人民医院 山西汾阳 032200）
【摘要】 过期妊娠对母儿危害很大，选择小水囊促宫颈成熟，终止妊娠安全可靠无副作用，值得临床推广。同时加强孕期培训，有计划地适时终止妊娠，可减少过期妊娠的发生。
【关键词】 小水囊 过期妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0172-02
概念：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%～5%。过期妊娠使胎儿宭迫，胎粪吸入综合症，过熟综合症，新生儿窒息，围生儿死亡，巨大儿以及难产等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。
对象与方法：
研究对象:将我院2012年1月-2012年12月分娩的35例无任何合并症与并发症的过期妊娠作为研究对象，并且宫颈评分小于等于6分。
方法：自制小水囊将水囊放置在子宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿胎盘排出，达到终止妊娠方法，一般80-120毫升生理盐水注入小水囊。然后再配合人工破膜和静滴催产素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ML内，从4-5滴开始，根据宫缩强弱进行调整，对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。
结果：有22例小水囊次日内自行脱落后即进入产程，均自然分娩。有13例配合人工破膜和静滴催产素，其中有7例自然分娩，6例剖宫产结束分娩。均无严重母婴并发症，采用此方法处理过期妊娠是行之有效的，也安全无付作用，值得推广，尤其对减低剖宫产率起到很重要的作用。
诊断标准：准确核实孕周，确定胎盘功能。
核实孕周
（1）病史：1以末次月经第一天算起计算，平时月经规律周期为28-30天的孕妇停经大于或等于42周尚未分娩，可诊断为过期妊娠。如果月经周期超过30天，应酌情顺延。2根据排卵期推算：月经不规则，哺乳期受孕或末次月经记不清的孕妇，可根据基础体温测定提示的排卵期推算预产期，若排卵大于或等于280日扔未分娩者可诊断为过期妊娠。
（2）依据性交情况来推算（用于同房次数极少或较集中的两地分居夫妇）。
（3）临床表现：早孕反应开始出现时间，胎动开始出现时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小，均有助于推算孕周。
（4）实验室检查：根据B型超声检查确定孕周，孕10～16周胎儿顶臀径，孕16周后胎儿双顶径及股骨长来推算。根据妊娠初次血，尿HCG增高的时间推算孕周。
（5）孕晚期若子宫足月孕大小、羊水量减少、孕妇体重不增，应视为过期妊娠。
判断胎盘功能：
（1） 胎动计数；如胎动小于10次/12小时或逐日减少大于50%,提示胎儿缺氧。
（2）胎心电子监护仪检测，无应激试验（NST）每周2次，NST无反应需作宫缩应激试验（OCT）,OCT胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。
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（3）孕妇尿雌激素与肌酐比值测定，E/C比值大于15为正常，小于10提示胎盘功能减退。
（4）B型超声监测：每周1～2次观察羊水量、胎动、胎儿肌张力、呼吸运动等。羊水量减少是胎儿慢性缺氧的表现。加上NST共5项，每项2分，评分小于等于3提示宫内明显缺氧。
（5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。
（1）胎盘：胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，除重量稍有增加外，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。另一种胎盘功能减退，肉眼观察母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面肌胎膜常被胎粪污染，呈黄绿色。
（2）羊水：正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水减少迅速，约30%减至300ml以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍 若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。
（3）胎儿：过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关。1正常生长：成为巨大儿，阴道分娩困难，新生儿发病率增加。2成熟障碍：胎盘血流不足，缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。宫内发育迟缓：小样儿。
原因：过期妊娠可能与下列因素有关
1、雌、孕激素比例失调 导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。
2、子宫收缩刺激发射减弱 头盆不称或胎位异常，胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，可致过期妊娠。
3、胎儿畸形 如无脑儿垂体缺如，不能产生足够足够促肾上腺皮质激素，胎儿肾上腺皮质激素萎缩，使雌激素前身物质分泌不足，使雌激素减少。
4、遗传因素 某家族、某个体常发生过期妊娠，提示可能与遗传有关。胎盘硫酸脂酶缺乏症是一种罕见的伴性隐性遗传病，也可导致过期妊娠。
处理 准确诊断过期妊娠，及时终止妊娠。
讨论：
（1）过期妊娠对围生儿的影响除胎儿成熟障碍外，胎儿宭迫，胎粪吸入综合症，新生儿窒息等围生儿发病率及病死率均明显增高。对母体影响头盆不称，产程延长，颅骨钙化不易变形，巨大儿等均使手术产率及母体产伤明显增加。所以我们要加强孕期宣教，使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性，定期进行产前检查，适时结束分娩。
（2）对确诊过期妊娠而无胎儿宭迫、头盆不称等并发症，宫颈评分小于6分，自制小水囊促宫颈成熟，进行引产。安全有效无副作用，值得推广。
（3）过期妊娠具有下列情况之一者，因考虑剖宫产终止妊娠：1胎盘功能不良，胎儿储备力差，不能耐受宫缩者；2巨大儿、头盆不称、肩难产的可能性大者；3合并胎位异常如臀位者；4同时存在其他合并症或并发症如糖尿病，妊娠肝内胆汁淤积症等；5产时胎儿宭迫，短时不能经阴道分娩者；6引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。
（4）过期妊娠的预防：我国近几年来非常重视孕产妇保健，已经普遍开展了孕产妇系统保健的三级管理，使用孕产妇保健手册，加大基层妇幼工作者的培训力度，特别是分娩期保健，提倡住院分娩，监测过期妊娠等高危妊娠，动员他们提前入院，选择对母儿有利的分娩方式，有计划地适时终止妊娠，让过期妊娠的发生率降到最低。近几来对分娩保健提出“五防，一加强”。内容是防出血，防感染，防滞产，防产伤，防窒息。“一加强”是加强产时监护和产程处理。
（5）进入产程后，我们要鼓励产妇左侧卧位，吸氧，严密观察产程进展和胎心音的变化，有条件的医院采用分娩监护仪长期监护，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测ph值，如发现胎心率异常，产程进展缓慢或羊水混有胎粪时。及时处理。这些症状过期妊娠常伴有，应做好抢救准备工作。胎儿娩出后应立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，一减少胎粪吸入综合症的发生。过期儿病率和死亡率均增高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。
总之，过期妊娠小水囊促宫颈成熟，安全可靠值得推广，而且能有效降低剖宫产率。过期妊娠对母儿均不利，适时终止妊娠是改善产科结局的重要措施。我们应该重视孕产期保健，应力求避免过期妊娠的发生。当过期妊娠发生时采取合适分娩方式很有必要。这样就可以降低母婴并发症的发生。
参考文献
[1]乐杰 妇产科学 第七版.
论文作者:侯生爱,张艳玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：胎儿论文; 胎盘论文; 羊水论文; 宫颈论文; 子宫论文; 并发症论文; 小水论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;