1.何为休克？
休克是指机体遭受致病因素侵扰后，由于组织血流灌注减少，致使全身循环功能不良，重要器官障碍的症候群。休克后，机体功能不再代偿，组织严重缺氧、缺血，有效循环血量下降。一般来讲，休克多发于严重感染者、老年心衰者、严重创伤者、严重烧伤者，若不及时救治，极有可能危及病人生命。
2.休克有哪些表现？
由于休克是一种症候群，所以其表现较为复杂。在休克早期，由于休克刚开始，交感、肾上腺髓质系统兴奋，皮肤血管收缩，可减轻血压下降。此时，病人会出现四肢发冷、精神紧张、心率加快、口唇发绀、尿量减少等症状。在休克中期，休克未得到及时的治疗，回心血量减少，微循环淤血。病人多表现为意识不清、体温下降、烦躁、无尿或少尿；在休克晚期，表现为多器官功能衰竭、皮肤出血或发绀、顽固性低血压。极少数病人出现呕血、血胆红素增加等症状。
3.休克病人的急救护理
由于休克由多种致病因素引发，所以其分类有很多种。下面就常见的休克类型，浅谈急救护理措施。
（1）心源性休克。其一，初步判断病情，检查意识、瞳孔、呼吸、大动脉搏动。在确定周围环境安全的情况下，取平卧位，拍打双肩，大声呼换，掐压穴位，判断有无意识（5-10秒）。其二，触摸颈动脉确定无脉搏、无意识，立即大声呼救，请求拨打急救电话，（看时间先急救，在求救）。其三，呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，解开病人衣领、领带以及拉链，摆放地点：地面/硬板床，翻身时整体转动，保护颈部，保持身体平直、无扭曲，救护：跪于病人右侧，立即胸外心脏按压，按压部位:胸骨下1/3交界处或双乳头连线交界处，按压深度:胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm，至少100次/min，按压与放松比1：1。其四，开放气道，保持气道通畅，救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着病人的口将气吹入，将捏住的鼻孔放开，以帮助呼气。吹气2次，胸外心脏按压30次，这样反复进行，5个循环后再次评估，不成功继续30：2胸外心脏按压，出现室颤的立即电除颤（专业人士）。疑似颈椎损伤的病人，采用拖颌法打开气道，立即固定颈椎，避免损伤加重。其五，复苏成功后查看时间，摆放复苏体位，保暖，人文关怀，等待120救援，或进行下一步高级生命支持。建立静脉通道，吸氧，心电监护，根据病员的病情给予相应的对症急救措施，做好各种记录。通知病员家属或联系相关人员。
（2）失血性休克。其一，初步评估病情，了解伤情和病因，检查瞳孔、意识、受伤部位，监测脉搏和血压。取平卧位，抬高头部和躯干，增加回心血量。严重休克时，将头部偏向一侧，除非必要的操作，否则不能搬动病人。其二，清除口鼻异物，保证呼吸通畅。对于发绀、呼吸急促的病人，及时气管插管处理。其三，由于此类病人出血量，需要补充血量。建立静脉通道，采血检查血型。先输注平衡液，再全血输注。密切观察病人输血后的反应，发现异常后，即刻对症处理。对于内脏出血者，抬高四肢，输血扩容，手术止血。其四，观察切口情况，预防感染。对于切口出血、肿胀者，及时处理。重视口腔护理，指导正确咳嗽，吸痰时无菌操作，避免肺部感染。观察尿量，预防肾功能衰竭。结合病人情况，及时补充营养，增强身体素质，促进伤口愈合。
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（3）创伤性休克。其一，观察病人的面色、神志表情、瞳孔大小，监测脉搏和血压。结合休克指数，评估失血情况。检查呼吸道，快速清除内部血液、痰液。昏迷病人舌后坠时，给予气管插管或留置口咽通气管。同时，建立静脉输液通路，补充血容量。其二，根据各部位的受伤情况，合理安排处置顺序。一般先处理威胁生命的外伤，妥善固定骨折端。若颈部大血管损伤，应在通畅呼吸的情况下，用敷料压迫止血。疑似颈椎损伤的病人，立即固定颈椎，避免损伤加重。其三，在休克复苏操作期间，还要结合病人情况给氧。严格把控输氧量，使体内有足够氧气，加快苏醒速度。考虑到创伤性休克病人伤情复杂，应密切监测生命体征，详细记录监测结果。进行实验室检查，做好术前的备皮、备血等准备工作。
（4）断指再植休克。其一，无论病人在车间还是野外，应尽快连同断指送至医院。进入急诊室后，依据检查结果、受伤史，做出准确评估。检查血型、凝血时间，关注身体情况。若有合并伤，应先处理，消毒断指，用无菌纱布包裹装入密封垫塑料袋中，放至冰箱内或将此塑料袋装入有冰块的塑料袋中扎闭袋口保存，随患者一同送往具有再植条件的医院。其二，用石膏固定患肢，并抬高，防止受压。局部立灯照射1周左右，预防血管痉挛。限制探视人员，消毒病室，避免交叉感染。观察患肢的血液循环情况，包括肿胀程度、温度、颜色等，每2h测量一次，及时判断血管危象。对于休克苏醒病人，进行心理疏导，告知手术结果，介绍典型案例，减轻心理负担。家属探视时，给予病人足够的关心和支持，提高治疗依从性。其四，指导病人进行康复训练。比如拇指外展、屈曲、内收、抓等，训练时避免暴力性的动作。康复训练期间，注意观察各指功能恢复情况，及时调整训练方案，促进早日康复。
4.休克的预防措施
不仅是车间、战场，内外妇儿科也是休克的高发科室。该如何要预防休克呢？常见措施如下。
（1）对于可能休克的伤员，应根据病因，采取针对性的预防措施。妥善固定骨折部位，包扎损伤的软组织，避免感染。呼吸道梗阻者，及时切开气管。尽量在休克前送至医院，运输过程中，头部向车尾，持续输液，做好急救准备。
（2）对于严重感染者，静脉滴注抗生素，积极清除原发性病灶。对于可能并发休克的外科疾病，做好手术前的准备工作，尽量在2h内手术。
（3）手术治疗前，纠正紊乱的电解质，补充血容量。充分了解病人的内脏功能，合理选择麻醉方式。评估术中可能休克的相关因素，提前制定应急防范对策，预防低血容量休克的出现。
（4）轻度头晕时，可搀扶走一段路，不适感会很快消失。体重过重，且不具备行走能力者，平躺后松开衣领，放低头部，抬高下肢轻轻抖动，症状会很快缓解。
（5）无论休克程度如何，急救过程中都不能让病人服药，喝饮料。可在其清醒后，喝少量温开水。同时，提醒病人注意休息和保暖。
总之，休克是一种常见的重症疾病，会给病人的身心健康带来严重影响。除要及时评估病情，对症处理外。还要结合各种类型的休克，按照不同的原因进行护理。同时，及时处理原发病、合并症，确保急救效果。
论文作者:练琼芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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