（陕西洋县中医医院副主任医师 陕西汉中 723300）
【摘要】根据祖国医学“方从法出，法随证立”和“方以药成”的理论，对白虎汤药味加减变化，必然导致配伍关系和功效及主治证候的变化。提示：临床中选用成方时，应注重方剂组成的原则性与加减变化灵活性的统一，做到方药与病证的完全吻合。
【关键词】白虎汤；中医药；方剂药味加减变化
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0093-02
白虎汤见于东汉张仲景的《伤寒论》，即曰：“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”方由石膏、知母、甘草、梗米四味药组成。原书中本方为治阳明经证的主方，后世温病学家又以此方为治气分热盛的代表方剂。凡伤寒化热内传阳明经，或温病邪传气分者均适用，以身大热，汗大出，大烦渴，脉洪大为辩证要点。
阳明气分热盛，弗见腑实，故不宜攻下，热盛必伤津液，若用苦寒直折，又恐化燥伤津。柯韵伯指出：“然火炎土燥，终非苦寒之味所能治。”经曰：“甘先入脾。”又曰：“以甘泻之，以是知甘寒之品，乃泻胃火生津液之上剂也（《伤寒来苏集》）。”只有选用甘寒滋润、清热生津之法方为恰当。方中石膏辛甘大寒，清泻肺胃而除烦热，为主药；知母苦寒质润清肺之热，并润燥养液，用为辅药，与石膏配合清热除烦之力尤强且擅清阳明独盛大热；甘草、粳米益胃护津共为佐使，使本方虽为大寒之剂而无损伤脾胃之弊。诸药合用共奏清阳明气分炽热之功。
本方虽为阳明气分热盛而设，但因病情是不断发展变化的，往往一经症状未罢，他经症状又起，临床亦需随症加减化裁。
白虎加人参汤
此方即白虎汤中加入人参，方出自《伤寒论》。白虎汤于太阳篇治脉浮滑，阳明篇治三阳合病，厥阴篇治脉滑而厥。阳明虽未言脉，但邪热已传入阳明之里，脉必洪滑可知。邪愈深则证愈危，急用白虎汤，医药及时可保无虞。惟当汗、吐、下后，伤其气津，其证必热而兼渴，口干舌燥，脉虽洪大但无滑象或其人年过花甲，气血衰弱，或腑热虽实而脉象无力或虚数者，皆由阴液亏损、正气虚衰所致，邪热虽炽而表现的症状却是不足之象，若只用白虎汤，必难两全。气津已伤，正不胜邪，服之不但无效，反会因正虚不能运化药力，而致寒凉下劫，转为滑泻或肢厥等变证。当然气分邪热炽盛之时，非白虎汤又难以为功，故遵《伤寒论》太阳篇：“当汗吐下后，伤其气液者，加入人参助其正气益真阴，协同白虎诸药化其燥热，生津止渴，邪热自可顿消。”即以白虎汤甘辛苦寒并举，清热保津，彻其内外弥漫之热；独增人参益气生津。诸药合用共成清折里热、气阴两顾之功。
白虎加桂枝汤
此方即白虎汤中加桂枝，方出自《金匮要略》，原治“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”现用以治疗风湿热痹，证见游走性关节疼痛，不能屈伸，可涉及一个或多个关节，局部灼热、红肿，得冷则舒，痛不可触，常兼发热、汗出、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌质红，舌苔白或黄腻，脉滑数或浮数。
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方中石膏辛寒清气，知母苦寒泻火、生津，桂枝辛温疏风通络止痛，甘草、粳米养胃和中。诸药相合清热通络和营卫而不伤正。亦可酌加连翘、黄柏、丹皮、忍冬藤等清热解毒之品及威灵仙、防己、桑枝、赤芍等祛风活血通络之味或薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等清利湿热之品。
白虎加苍术汤
本方即白虎汤加苍术而成。方出自《类证活人书》，主治湿温多汗，身重足冷，舌红苔白腻者，尤以对阳明暑热为主，太阴脾湿为次之证最为适宜。方用白虎汤清阳明之热，加苍术苦温以化太阴脾湿。
竹叶石膏汤
此方出自《伤寒论》，即曰：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成，用于热病之后余热未清，或热病过程中气津两伤者。以身热多汗、烦渴喜欢、口干、少气不足以息而气逆欲吐、舌红且干、脉虚数为辨证要点。方中竹叶、石膏清热除烦止渴而去热邪，人参、麦冬益气养阴生津以补正虚，半夏降逆止呕，并行人参、麦冬之滞，甘草、粳米和中养胃。共奏清热兼和胃、补虚而不恋邪之功。本方实为白虎汤去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气滋阴，竹叶、半夏和胃除烦的清补两顾之剂。故正如《医宗金鉴》所说：“以大寒之剂，易为清补之方。”实为白虎与本方扼要之别。
化斑汤
本方出自吴鞠通的《温病条辨》，由白虎汤加犀角、元参组成。此方适用于阳明郁热、内迫血分、外发肌肤之阳斑。阳斑属热，故临床多见神昏谵语、肌肤发斑、壮热烦躁、舌质红绛、苔黄燥、脉数等。方用白虎清气分之热，犀角、元参凉血解毒透斑。犀角其气清灵而不绌，清中有透，为治疗斑疹之圣药。诸药相配共奏清气凉血之功。
讨论
白虎汤是治疗阳明气分热盛证的基础方，临床广泛用于外感热病中的急性传染性、感染性疾病及内伤杂病的治疗，如流行性乙型脑炎、流行性出血热，大叶性肺炎、牙龈炎、口腔炎、小儿夏季热、糖尿病、风湿性心脏病等疾病。无论何病，临床只要见到高热、烦渴、汗出、脉洪大等属气分热盛者，用此方多有卓效。
此方应用范围虽广，但表证未解的无汗发热，口不渴，或是脉见浮细或沉者，或血虚发热，脉洪不胜重按，或真寒假热的阴盛格阳证均为此方禁忌之列。
白虎加人参汤堪为清滋益气之佳剂，临床用治多种病证。凡流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、支气管肺炎、麻疹合并肺炎、中暑、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病具有热邪炽盛、伤津耗气病机者，均有良效。
白虎加桂枝汤是清中有透，兼以通络的方剂。主治温疟，临床多用于治疗风湿热痹证。
白虎加苍术汤是清热与燥湿并用之方。主治湿温病或风温热痹证。
竹叶石膏汤是清补之剂。临床应用频广，凡外感热病中的急性传染性、感染性疾病或内伤杂病过程中呈现余热末清，气阴两伤证候者，均可循此投治。
化斑汤主治气分热火炽，而血热又起，气血两燔之发斑证。
【参考文献】
[1]邓中甲，李冀，连建伟.方剂学教材[M].中国中医药出版社2005.
[2]范仁忠.伤寒论立法论治要义，人民卫生出版社2012.
论文作者:张忠荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/9
标签：人参论文; 石膏论文; 伤寒论论文; 竹叶论文; 桂枝论文; 苦寒论文; 生津论文; 《心理医生》2018年3期论文;