陈志妍 彭巍炜 曹韵清 甄朝炯 温影红
（佛山市第一人民医院 广东 佛山 528000）
【摘要】 目的：评估经阴道三维超声对子宫粘膜下肌瘤术前分型的应用价值。方法：选取2013年1月至2013年12月收住我科的拟诊为子宫粘膜下肌瘤、择期手术治疗且尚未行宫腔镜或MRI等术前检查的患者90例，随机分成对照组和观察组各45例。对照组采取HS检查对肌瘤分型，观察组采取3D-TVS，比较两种检查结果并与手术病理结果进行比较，分析其两者诊断率差异。结果：10个0型子宫黏膜下肌瘤，3D-TVS及HS检查均能准确分型，两种检查方法的一致性为100％。观察组有12个I型子宫黏膜下肌瘤，3D-TVS检查准确分型11个，将1个I型误诊为Ⅱ型；对照组HS检查准确分型9个，将2个I型误诊为Ⅱ型。观察组18个Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤，3D-TVS检查准确分型17个，1个Ⅱ型误分为I型；HS检查准确分型16个，将3个Ⅱ型误分为I型。两组患者各分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经3D-TVS术前分型结果与宫腔镜检查结果无异，前者操作更简便、微创，可为临床增加新的术前诊断手段，具有良好的经济效益及社会效益。
【关键词】三维超声；粘膜下腺瘤；分型；应用
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0163-02
近年来，子宫粘膜下肌瘤发病率越来越高，约占子宫肌瘤的10%[1]，是妇科常见病。随着宫腔镜（HS）等微创手术方式的发展和应用，大部分子宫粘膜下肌瘤的患者可免于开腹手术。有研究表明，肌瘤类型是决定手术成功的关键因素，因此术前对肌瘤大小、分型等进行准确评估，对粘膜下肌瘤术式的选择及手术效果的评估有很大的意义。本研究探究经阴道三维超声（3D-TVS）对子宫粘膜下肌瘤进行分型的应用价值，结果如下：
1.临床资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2013年12月收住我科的拟诊为子宫粘膜下肌瘤、择期手术治疗且尚未行宫腔镜或MRI等术前检查的患者90例，年龄25～55岁，平均(32.9±6.3) 岁，平均住院天数4～10天，平均（6±2.3）天。将这90例患者随机分成对照组（采用HS检查）和观察组（采用3D-TVS检查），各45例。2组患者在年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者的诊断均符合国际宫腔镜中心荷兰分中心的标准[2]，并均由B超确诊。纳入标准：①符合上述诊断标准；②自愿参加本研究。排除有严重心、肝、肾功能异常及精神/认知障碍者。
1.2方法
1.2.1观察组
采用 Voluson E8（源于GE 公司的配备经阴道三维容积探头的三维超声仪），对受检者进行检查。受检者取截石位，在二维模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及腔形态后选取容积框包绕子宫， 进行自动单扫三维成像后对三维图像进行分析，选取客观指标对肌瘤进行测量分型。测量方法：A.在三维重建图像切面上选取与子宫内膜基底平面垂直的肌瘤的最大切面，在此切面测量突入宫腔的距离D1及肌瘤深入肌层的距离D2，如D1/ (D1+D2)>50%则分为Ⅰ型，反之分为Ⅱ型，如肌瘤为带蒂，未向肌层扩展则分为0型。B.采用GE公司4D view软件在三维重建条件下对肌瘤突入宫腔及深入肌层的部分进行容积测量，根据测量数据进行分型。
1.2.2对照组
受检者采用全麻，用5％NaCl为膨宫剂，宫腔内压力保持在120～160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。对受检者进行常规消毒后进行宫颈局部浸润麻醉（用2％利多卡因），把宫腔镜置入检查宫腔（用Olympus S1400型宫腔镜）。比较肌瘤和宫腔的关系并观察肌瘤和子宫壁之间的角度，判断肌瘤大小和对肌瘤分型。
所有纳入研究的患者均接受妇科手术治疗，以手术病理结果作为子宫黏膜下肌瘤分型的金标准，记录手术方式。
1.3分型标准
以荷兰 Haarlem 国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤的分型为依据，分为：0型为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型无蒂，向肌层扩展<50%；Ⅱ型无蒂，向肌层扩展>50%。此分型标准已被国际广泛采用[3]。
1.4统计学方法
应用SPSS 16.0软件进行统计分析，等级资料进行秩和检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
以手术病理结果分型为金标准，2组患者的术前分型与各自术后病理分型结果比较如表1。10个0型子宫黏膜下肌瘤，3D-TVS及HS检查均能准确分型，两种检查方法的一致性为100％。观察组有12个I型子宫黏膜下肌瘤，3D-TVS检查准确分型11个，将1个I型误诊为Ⅱ型；对照组HS检查准确分型9个，将2个I型误诊为Ⅱ型。观察组18个Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤，3D-TVS检查准确分型17个，1个Ⅱ型误分为I型；HS检查准确分型17个，将2个Ⅱ型误分为I型。两组患者各分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 子宫黏膜下肌瘤的手术病理分型与3D-SlS及HS检查分型的对照(个)
3.讨论
过去几十年，粘膜下肌瘤术前评估常依靠经腹超声或经阴道超声（TVS）、磁共振（MRI）及宫腔镜检查。MRI软组织分辨率高，能三维立体多角度观察子宫各解剖层信号，但有操作繁琐、费时及价格昂贵的缺点；宫腔镜检查能直视粘膜下肌瘤突入宫腔内部分，但对于肌瘤深入肌层的部分无法显示，不能了解肌瘤大小及在宫壁内埋藏的深度，且宫腔镜需麻醉配合、价格昂贵、疼痛较明显、有引起子宫穿孔及泌尿生殖系统感染可能［4］。常规经腹超声或经阴道二维超声可清晰显示粘膜下肌瘤的大小、位置、数量、肌瘤与宫壁关系，但因声像图切面角度有限制，未能全方位显示肌瘤与内膜的空间关系，有国外报道称超声重复性相对较差，因为它受超声医师操作和诊断水平的限制。
然而随着超声影像技术的发展，三维超声技术在各种疾病诊断中得到迅速的开展。经阴道三维超声（3D-TVS）越来越多用于妇、产科及盆底等疾病诊断，在可检索国内文献中，3D-TVS已被证实能从不同角度直观显示子宫轮廓形态、内部构造及宫腔内膜形态，已证实在子宫畸形、子宫内膜病变、子宫肌瘤等疾病诊断优于常规经腹部或经阴道二维超声。且该检查兼有常规二维超声的费用低廉、无创伤、操作简便、可重复进行的优点，容易被临床广泛接纳，更适合广泛用于术前常规检查评估。
目前，关于3D-TVS用于粘膜下肌瘤分型，进行宫腔镜手术术前评估的研究，国内尚未见报道，国内外利用各种超声技术对粘膜下肌瘤进行分型的研究报道亦较少见。临床迫切需求简单有效且准确率较高的术前评估手段，所以设立本研究以解决临床实际需求。本研究利用经阴道三维超声观察子宫粘膜下肌瘤与内膜及肌层的空间关系，对子宫粘膜下肌瘤进行分型。所得结果与宫腔镜检查及手术病理最终结果进行对比发现，3D-TVS对粘膜下肌瘤的进行分型及作为宫腔镜术前评估极具应用价值，值得推广。
【参考文献】
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第6版.人民军医出版社，2011，1178-1179.
[2] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民出版社，2011，142.
[3] 杨菁，徐望明，龙文.宫腔镜诊断与手术图谱[M].人民卫生出版社.2007，6(11):133-134.
[4] 尹晓燕，王淑玲，张莹等．经阴道超声宫腔造影诊断宫内病变[J]．中国医学影像技术，2013，26(1) : 107-109.
论文作者:陈志妍,彭巍炜,曹韵清,甄朝炯,温影红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：肌瘤论文; 子宫论文; 粘膜论文; 超声论文; 术前论文; 阴道论文; 黏膜论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;