何胜明
永州市江华瑶族自治县人民医院 湖南永州 425500
【摘 要】目的：探讨中西医结合在治疗脑血管病所导致的抑郁症的临床疗效。方法：收集我院2014年10月~2015年10月收治脑血管病所致抑郁症患者68例，通过随机数字表法分为观察组和对照组各34例，给予对照组患者常规西医治疗，给予观察组患者中西医结合治疗。观察比较两组治患者的疗效情况、HAMD 评分、SDS 评分及NIHSS评分情况。结果：观察组抑郁症患者临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组抑郁症患者HAMD 评分、MOSPM评分、NIHSS 评分差异没有统计学意义（P>0.05）。观察组抑郁症患者治疗后HAMD评分、MOSPM评分、NIHSS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过中西结合的方式对脑血管病所导致的抑郁症进行辨证施治，可有效的缓解患者抑郁症状，改善患者慢性躯体疼痛症状，疗效显著。
【关键词】中西医结合；脑血管病；抑郁症
脑血管疾病是指脑部血管发生改变所导致的疾病，通常以老年人为主要的发病人群[1]。临床研究显示，近些年人们生活习惯的改变，脑血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势[2]。脑血管疾病一旦发病，进展迅速，死亡率及致残率极高。脑血管病所引起抑郁症发病机理较为复杂，通常是由于患者存在较为严重的心理阴影进而发展为心理障碍，长期受到负面情绪影响导致患者出现抑郁症，这通常是临床中最为常见的情况[3]。脑血管病所引起抑郁症由于发病因素不明，因此目前临床中仍没有针对性治疗的药物，临床上多采用抗抑郁的药物治疗，但临床疗效不显著[4]。本次研究中我院采用中西医结合的方式治疗脑血管病所导致的抑郁症，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014年10月~2015年10月收治脑血管病所致抑郁症患者68例，纳入标准：所有患者经检查，符合脑血管病所致抑郁症诊断标准；所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除并发恶性肿瘤者；哺乳期患者及孕妇；患有精神疾病，不能配合本次研究者。通过随机数字表法分为观察组和对照组各34例，观察组中，男性19例，女性15例，年龄43~71岁，平均年龄（50.57±5.67）岁；对照组中，男性20例，女性14例，年龄45~73岁，平均年龄（50.78±4.51）岁。两组患者病理资料方面比较差异不统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
给予对照组患者常规西医治疗，治疗方案具体为：所有患者均口服度洛西汀60mg/次，1次/天，对于抑郁程度较为严重的患者加用阿米替林治疗，45mg/次，3次/d。给予观察组患者中西医结合治疗，治疗方案具体为：西医治疗方案与对照组相同，在此基础上根据患者的病情辩证治疗，基础药方为：郁金9g，柴胡15g，熟地10g，当归15g，赤芍10g，川芎12g，香附10g，陈皮10g，熟地10g。在此药方基础上根据患者病情进行加减治疗，（1）血虚型：加入，当归20g，何首乌15g，白芍12g。（2）气血型：加入白术10 g，党参15g，黄芪15 g。（3）肾虚型：加入菟丝子9g，山茱萸20g，肉苁蓉12g。
1.3疗效评价
观察比较两组治疗脑血管所致抑郁症患者的疗效情况，疗效评价标准参考文献[5]，疗效等级分为：显效、有效和无效。总有效率=（显效+有效）/总例数。神经功能受损程度采用NIHSS量表，评价标准参考文献[6]，得分值越高表明患者神经功能受损程度越严重。采用HAMD量表评价患者的抑郁程度，MOSPM量表评价患者的疼痛程度。
1.4 统计学
将所收集的数据录入数据库，采用SPSS 20.0统计学软件进行分析采用（n%）表示，总有效率均用卡方（x?）检验，NIHSS得分、HAMD得分、MOSPM得分用（ ±s）表示，组间比较采用t检验。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05时有统计学意义。
2结果
2.1 两组抑郁症患者临床疗效比较
观察组抑郁症患者临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组临床疗效比较[（n%）]
注：a与治疗前比较，P<0.05；b与对照组比较，P<0.05
3讨论
34%~66%的抑郁症状会伴随着慢性躯体疼痛症状。身体的疼痛会使患者的抑郁情绪更加低落、抑郁自卑，甚至有自杀倾向，严重影响着患者的生活质量和社会功能。据资料统计每年因抑郁症自杀人数高达23万，自杀未遂者约180~220万人[7]。而脑血管疾病患者抑郁症的发病率较高。研究证实，脑血管疾病的发病部位与抑郁症的发病部位较接近，因而脑血管疾病患者更容易患上抑郁症。传统的药物对于抑郁症的治疗有效果甚微，药效比较慢，对躯体疼痛治疗效果不明显。度洛西汀是一种新型的含盐酸度洛西汀成分的抗抑郁药，具有增强5-羟色胺和去甲肾上腺素系统神经传导的双重抑制作用，对抑郁症同时躯体疼痛障碍起效快、疗效好，且易耐受。
本次研究中，采用度洛西汀及中西结合治疗脑血管病所致抑郁症，结果显示，观察组抑郁症患者临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组抑郁症患者治疗后HAMD评分、MOSPM评分、NIHSS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，采用中西结合治疗脑血管病所导致的抑郁症临床效果更为显著，可有效的缓解患者的抑郁程度，改善患者慢性躯体疼痛症状。中医学中认为抑郁症因与心、肝、肾等重要脏器有较为紧密的联系，认为抑郁症的发病是由于心虚胆怯，阴阳失调所引起。同时抑郁症和脑血管疾病具有相互促进的作用。即抑郁症会加重心血管疾病的严重程度，而心血管疾病的加重又会进一步加重抑郁。进而形成恶性循环。心血管病引起的抑郁症病理因素有气滞、血瘀、肝郁，因此中医药方中当以活血散结、解郁疏肝的药物为主。本次研究中观察组所开具的药方中，郁金、香附具有解郁疏肝之效，熟地养血滋阴，当归行气补血。药方中多种药物配合使用具有活血化瘀、畅通气血之功效。并且，根据患者病情的不同进行辨证施治，加入菟丝子，山茱萸，白术，党参进行针对性治疗，可有效的增强治疗效果。
综上所述，通过中西结合的方式对脑血管病所导致的抑郁症进行辨证施治，可有效的缓解患者抑郁症状，改善患者慢性躯体疼痛症状，疗效显著。
参考文献：
[1] 武凤英.中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症临床效果观察[J].中医临床研究，2014，12（22）：92-93.
[2] 尚桂梅.中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症临床观察[J].中国现代药物应用，2014，（17）：91-92.
[3] 代景贤.中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症临床观察[J].中医临床研究，2014，12（22）：113-114.
[4] 张小红.中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症临床疗效评价[J].中医临床研究，2014，11（5）：121-123.
[5] 耿建领.中西医结合治疗脑血管病所致精神障碍54例临床分析[J].中国实用医药，2009，4（31）：143-144.
[6] 李四方.中西医结合治疗脑血管病致抑郁症临床分析[J].中国实用医药，2012，07（33）：159-160.
[7] 姚凯，刘斯宇.中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症的临床观察[J].中国医药指南，2013，14（4）：605-606.
论文作者:何胜明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
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