蒙世群 云南昭通市第一人民医院 云南昭通 657000
【摘 要】通过对脑梗塞患者的康复护理，减少病人心里、生理的痛苦和不便，提高生活自理能力或恢复延长生命，提高生存质量，降低致残率、死亡率。脑梗塞护理措施可分为三个阶段：一是急性发着阶段，二是住院急救阶段，三是出院后回家康复防治阶段。
【关键词】脑梗塞 康复护理 新进展【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-261-01
脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死，软化而言，临床常见的主要有脑血栓形成，脑栓塞等。脑梗塞是老年人的常见病，多发病，其病死率高。，我国每年死亡于脑血管病的病例约100 万，为第二大死因，幸存者75%以上留有不同程度的后遗症，脑梗塞治疗开始越晚，堵塞的血管越大，脑细胞死亡的数量越多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。脑梗塞患者平时除了服用药物控制好血压外，还应加强脑梗塞的康复护理，对脑梗塞患者的康复能起到事半功倍的效果。
护理措施1.脑梗塞急性发着时的护理对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头高30 度左右，应将病人尽可能在1—2 小时内送至条件好的医院，重症病人最好拨叫120 急救车，在等车时如果病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头偏向一侧，以免呕吐物误吸入肺，应保持呼吸道通畅【1】。
2.在医院和医生的配合护理2.1 注意观察病情变化：发现异常情况及时报告医生，脑梗病人起病相对缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。
但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员已采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，严重者可进入昏迷。要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，同时对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以供医生参考。
2.2 脑梗塞偏瘫的护理：脑梗塞病人多半肥胖，有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、底尾部等。
翻身的频率一般在2 小时左右。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水擦洗干净，擦干并扑上爽身粉【2】。
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2.3 吞咽困难的护理：脑梗塞急性发着期病人，如果出现意识障碍，吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养，同样可将口服药物从胃管中注入。
注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人的抢救成败。有的病人和家属不愿意接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。
2.4 早期帮助病人活动瘫痪肢体，促进康复：发病第二天，如果病情稳定即可开始做肢体的被动运动，即帮助脑梗塞病人瘫痪肢体进行伸、曲活动，这样有利于瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩形成，不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰位时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微弯曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。
垫起背部，使之向前向上，下肢外侧臀部垫起使髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90 度，以防止足下垂，仰卧时，头高30 度为宜，侧卧时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位【3】。
2.5 心里护理：脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。医护人员应多与病人进行有效的沟通，使其了解疾病的发生、发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.6 日常生活训练：患病后许多以前的生活习惯都被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的脑梗塞患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要制定特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁，以便测量血压，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧，，脱衣时先脱健侧后脱患侧。
2.7 语言障碍的护理：语言障碍的脑梗塞病人情绪多焦虑，痛苦，医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心里，必须尽早地诱导和鼓励病人说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习，坚持不懈。并配合针刺哑门、通理、廉泉等穴，这有利于促进语言能力的改善和恢复。
2.8 口眼歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全，口角下垂，不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。脑梗塞病人常常产生消极情绪，失去治疗信心，应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给予易消化、富于营养的流质或半流质饮食，配合针刺颊车、地仓、迎香、四百。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。
3.脑梗塞患者出院后的康复护理和治疗3.1 科学用药，预防反复，脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外性疾病，脑梗塞病人出院后任需要按医生的嘱咐坚持服药，控制好高血压，高血脂，糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。只有坚持可靠用药，才能真正从病因入手，在改善脑梗塞症状的同时，才能够有效防止脑梗塞的复发【4】。
3.2 脑梗塞是多病因引起的慢性病，幸存者75%以上留有不同程度的后遗症，需长期护理，为减轻患者的经济负担，所以，患者还是要回家按上述护理方法进一步护理及治疗脑梗塞。
以上是脑梗塞护理新进展，以往护理工作中，着重抢救生命，往往忽视了对患者早期的康复护理，因而致残率高，怎样最大限度地减少致残率或降低死亡率成为重点关注的问题之一。治疗脑梗塞的同时早期介入康复护理，可以尽可能的预防并发症，后遗症，使功能障碍减少到最低限度，促使患者身心全面恢复。
参考文献：［1］陈苡靖.脑出血急性期当重活血化瘀［J］.河北中医，2003，25(11)：821-822［2］凌卫梅.脑梗塞患者的早期康复治疗与护理［J］.当代护士（专科版），2010，(11)：22-23.［3］史云菊，汪浒.急性脑梗死的护理对策［J］.实用神经疾病杂志，2004，7(5)：110-111.［4］郭亚平.脑梗塞护理体会拾隅［J］.中国民族民间医药，2011，20(15)：123-123.
论文作者:蒙世群
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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