于馨(辽宁抚顺矿务局总医院 113008)
【摘要】原发于中枢神经系统肿瘤约占所有恶性肿瘤的2％，在儿童中一般占常见肿瘤的第二位。此外，很多恶性肿瘤可发生颅内转移。中枢神经系统肿瘤是指原发于颅内和脊髓的肿瘤，在我国并不少见。在我国1990～1992年肿瘤死亡回顾调查中我国脑瘤在居民总死亡中占2.01％，死亡率为1.89／10万人口，其中男性为2.15，女性为1.61，男女比例为1.34，中数死亡年龄为51.34岁。
【关键词】肿瘤 临床分析 放射治疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0223-02
中枢神经系统肿瘤可以发生于任何年龄。和其他肿瘤比较，在儿童发病率相对较高。在15岁以下年龄组中居第二位，在15～34岁年龄组中居第四位。和脑血管病比较，脑肿瘤的特点之一是多数发病比较缓慢。只有25％患者发病急骤，甚至是突然癫痫发作，也有脑瘤是以出血为首发表现的。所以，任何形式进展性头痛、癫痫发作应当及时作CT或MRI检查。回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的52例该疾病患者的临床资料进行总结分析，先报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组11例患者，其男性7例、女性4例，年龄5～37岁之间，平均年龄在56.8岁，病程最短时间为2周，最长时间可达6个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者多为近3年发病且近五年发病患者有6例，所有患者均经头颅CT和MRI检查确诊证实患有中枢神经系统肿瘤疾病。
1.2临床表现
1.2.1颅内压增高 几乎多数脑瘤均有一定程度的颅内压增高，一般呈进行性。典型表现是患者头痛、恶心、喷射性呕吐。检查可有不同程度的视乳头水肿。
1.2.2定位症状和体征 脑瘤的临床症状和体征取决于脑瘤的位置。多数通过全面的神经系统检查可以定位，在CT或MRI检查后一般定位并不困难。除了头痛。恶心呕吐、嗜睡、意识不清、昏迷以外，还可出现眼睑下垂、同侧瞳孔增大、上下肢麻痹和陈-施氏呼吸。到了后期则角膜和瞳孔反射消失，瞳孔呈针孔样，四肢软瘫，换气不足而死亡。
2 治疗方法
2.1放射治疗
多数原发性脑肿瘤是单一病灶，原则上可以通过局部放射治疗治愈。但很多会侵犯周围组织，即使是CT或MRI也很难准确显示其边界。同样，脊髓对放射的耐受也很有限。照射超过安全剂量45Gy／22次以后放射性脊髓炎的发生率增高。有人统计：上述安全剂量放射性脊髓损伤的机率为0.2％，估计常规照射每次1.8～2.0Gy，每周5次，照射剂量57～61Gy时，放射性脊髓损伤的机率为5％，如剂量为68～73Gy，则可高达50％。所以，目前多主张超分割照射，每次1.2Gy，每日2次间隔6h以上，总量45Gy。
2.2药物治疗
2.2.1卡氮芥 由于能透过血脑屏障，故常用于脑瘤和颅内转移瘤。 现认为本品进入体内后，先裂解为两个部分，分别发挥烷化作用及与蛋白结合破坏某些酶的功能。本品属周期非特异性药，与一般烷化剂无完全的交叉耐药。本品注射后在血中的半衰期为1.5h，注射后48h有60％以降解产物形式由尿中排出。静脉注射后有相当部分进入脑脊液中，能透过血脑屏障。常用剂量为每日100mg／m2，连用2～3天，或50～60mg／m2，每周一次，连用8周。使用时与生理盐水或5％葡萄糖液200ml混合，静脉滴注[1]。
2.2.2环己亚硝脲
口服后吸收很快，迅速转化为代谢物。血浆中氯乙基半衰期为72小时，环己基为5小时，60％以上在48小时内以代谢物形式由尿中排出。本品能透过血脑屏障，脑脊液中的浓度为血浆的55％～300％。常用剂量为100～130mg／m2每6～8周口服一次。不良反应与卡氮芥相同，主要是消化道反应及迟发的骨髓抑制。
2.2.3司莫司汀 主要由于细胞内O6－烷基－鸟转移酶增高。此酶可在O6位置鸟氨酸结合的氯乙基脱落，因此阻止交叉联接的形成。而对BCNU的耐药则是由细胞内的谷胱甘肽和谷胱甘肽s转移酶的增加。所以监测肿瘤内的O6－烷基－鸟嘌呤转移酶，可在一定程度上预测此药的疗效。一般口服胶囊，每胶囊含100mg，50mg。单用200～225mg／m2，每6～8周一次，和其他药物联合应用时剂量可以减到75～150mg／m2，每6周一次。本品225mg／m2相当于BCNU 250mg／m2，CCNU 130mg／m2[2]。
2.2.4甲基苄肼 为周期非特异性药，作用于DNA和蛋白质的合成。进入体内后自身氧化为H2O2和OH－基，可以引起类似电离辐射样作用，特别使鸟嘌呤的第3位和腺嘌呤的第1位甲基化。和其他抗肿瘤药无交叉耐药性。成人口服每日150～300mg，分3～4次，疗程根据血像而定。
参考文献
[1]李宜亮;郭君武;;原发性脑淋巴瘤的MRI表现与病理对照分析[J];当代医学;2011年24期.
[2]张淑会;第五届中国肿瘤学术大会在石开幕[N];河北日报;2008年.
论文作者:于馨
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：肿瘤论文; 脑瘤论文; 剂量论文; 患者论文; 本品论文; 脊髓论文; 嘌呤论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;