陈梅
安宁市草铺卫生院 云南安宁 650309
摘 要 目的:对无痛人流和药物流产终止早期妊娠的疗效进行对比分析。方法:随机选择2014年3月-2016年3月68例终止早期妊娠的孕妇，随机将所有患者分为对照组与观察组，各34例，对对照组患者应用药物流产，观察组则应用无痛人流术，对两组疗效进行对比。结果:分析结果显示，观察组总有效率高达97.0%，明显高于对照组的88.2%；观察组腹痛持续时间为（16.5±3.8）min、出血量（15.5±3.5）ml以及出血时间（5.6±1.8）d，均,明显低于对照组的（62.8±4.2）min、（51.5±6.5）ml以及（11.5±2.5）d；对照组的不良反应发生率为31.5%，明显高于观察组的10.2%，两组比较存在差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:终止早期妊娠中，无痛人工流术具有安全性高，术后不良反应发生率较低，疗效良好，值得在推广应用。
关键词 药物流产；无痛人流；早期妊娠；疗效对比
早期妊娠(早孕)终止是指在孕妇妊娠3个月内，经药物或者手术的方法终止妊娠，主要的方法有药物流产与人工流产[1]。药物流产是一种非侵入性方法，服药简便，但易引发腹痛、恶心呕吐以及头晕等并发症，部分患者因药物流产不完全而需要进行刮宫术，存在极大风险。而无痛人流术在麻醉下状况下进行，具有手术操作简便、出血量较少、并发症发生率低等优势。本文对无痛人流术和药物流产终止早期妊娠的疗效进行对比分析，现将结果做如下报道。
1资料及方法
1.1一般资料
随机选择2014年3月-2016年3月68例终止早期妊娠的孕妇，对对照组患者应用药物流产，观察组则应用无痛人流术，对两组疗效进行对比。所有患者均行B超检查，确诊为宫内妊娠。将所有患者分为对照组与观察组，各34例，对照组患者年龄介于18～32岁，平均(24.5±2.5)岁，妊娠时间39～57d，平均(45.6±2.8)d；观察组患者年龄介于19～31岁，平均(24.3±3.4)岁，妊娠时间38～59d，平均(46.2±2.4)d。两组患者在年龄、妊娠时间方面对比差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组:对对照组患者应用药物流产，具体方法为：第1d早晨服用米非司酮片50mg，12h后再次服用米非司酮25mg，在服药前后需空腹2h，连续服药2d，第3天患者进行空腹服用米索前列醇0.6mg；在治疗期间，需认真对患者阴道妊娠物的排出、出血以及出现不良反应等情况进行记录，如果患者孕囊难以排出则需要考虑进行清宫术。
观察组：对观察组采用无痛人流术，具体方法为：在进行手术前需给予患者血常规、肝功能、血糖血脂、血生化以及心电图等常规辅助检查，手术前12h禁饮食，术前2h将400mg米索前列腺醇放于换则会阴道后穹窿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予患者吸氧、心电监护，0.5~0.8μg/kg芬太尼进行静脉推注，2~3min后静脉注入1.5mg/(kg·min)丙泊酚，患者麻醉后行流产手术，治疗期间观察患者阴道流血情况与腹痛时间等，嘱咐患者术后需绝对卧床进行休息。
1.3疗效评定标准[2]（1）流产疗效，完全流产：经治疗妊娠物得以排出或排出物不明确，B超检验显示孕囊消失；不完全流产：无论妊娠物是否得以排出，但经B检验显示为宫内有残留物存在，转经前仍需要造次刮宫术；流产失败：B超检验显示孕囊仍未排出。（2）治疗后腹痛持续的时间、出血时间以及出血量；（3）不良反应发生率。
1.4统计学处理
本文所得数据均应用SPSS18.0统计学软件进行分析，经t与χ2检验，P<0.05，存在差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后阴道出血时间对比：观察组腹痛持续时间为（16.5±3.8）min、出血量（15.5±3.5）ml以及出血时间（5.6±1.8）d，均,明显低于对照组的（62.8±4.2）min、（51.5±6.5）ml以及（11.5±2.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05)。
2.2疼痛情况对比：对照组患者疼痛0级1例、Ⅰ级10例、Ⅱ级14例、Ⅲ级9例，疼痛不可耐受率为26.8%；观察组患者疼痛0级11例、Ⅰ级17例、Ⅱ级6例、Ⅲ级0例，疼痛不可耐受率为0。观察组患者疼痛不可耐受率显著低于对照组，对比存在差异，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.3临床疗效对比：对照组患者21例有效、9例显效、4例无效，治疗总有效率为88.2%；观察组患者23例有效、10例显效、1例无效，治疗总有效率为97.0%。两组比较可以得出，观察组患者的总有效率显著高于对照组，存在差异且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
人工终止早期妊娠是解决意外怀孕以及不宜妊娠的重要方法。通常情况下，终止早期妊娠常采用药物流产以及手术流产。药物流产可有效避免了传统人工流产对孕妇造成的伤害，临床中通常采用米索前列醇与米非司酮联合应用。其中，米非司酮具有抗早孕、抗着床、软化并扩张宫颈得作用，其经阻断孕酮的作用，致使妊娠蜕膜变形坏死，合成并释放前列腺素，导致黄体素下降，黄体萎缩，从而使胚囊坏死，直至流产[3]。米索前列醇可刺激子宫抑制合成宫颈纤维，软化、扩张患者宫颈，进一步促使患者排出剥离胚囊，达到终止妊娠的目的。
因药物流产不能直接作用于患者孕囊，加之绒毛以及蜕膜变性不均匀或孕妇药物吸收代谢存在差异等因素，采用药物流产经常会出现严重腹痛、消化道反应、阴道出血量大、出血量多等不良反应[4]。无痛人流产可以无阻力扩宫，有效控制并发症发生。此外，孕妇在麻醉情况下进行手术，能有效减轻疼痛。也可控制术后引起呼吸抑制、腹痛等不良反应。
本次分析结果显示，观察组患者术后阴道出血时间、出血量、疼痛不可耐受率等均明显低于对照组，总有效率显著高于对照组。因药物流产跟患者体质、药物吸收效果以及免疫功能等有极大关系，其疗效也受到极大影响，如部分患者对药物的吸收效果较差，严重阻碍了子宫的收缩，使得出血量增加；部分患者自身免疫功能较低，出现术后感染，加长了阴道出血的时间。而无痛人流术在手术过程中，患者感疼痛较小，有效缓解了患者恐慌、痛苦心理变化，可有效降低术后综合征的发生率，比较安全。
综上所述，相对于药物流产，无痛人流术终止早期妊娠有显著疗效，且操作较简便，安全性较高，值得在临床中推广、应用。
参考文献
[1]马莉华.药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床对比研究[J].中国药物经济学，2013，20(4)：204-206.
[2]王树平.无痛人流术与药物流产术的临床比较[J]．现代医药卫生，2011，27(12):19-20．
[3]张莉. 164 例药物流产术与无痛人流术的临床效果比较观察[J]．中国医药指南，2010，8 (33):33-34．
[4]齐红燕.药物流产及无痛人工流产术终止早期妊娠的效果及不良反应观察[J].中国妇幼保健,2012,34(12):1797-1798.
论文作者:陈梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
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