云南省文山市人民医院 妇产科 663000
摘要：目的：探讨不同给药途径对异位妊娠治疗的疗效分析。方法：选取我院2012年5月至2013年5月收治的60例宫外孕患者，将患者随机分为观察组和对照组，对对照组进行常规静脉滴注治疗，对观察组给予肌注的方法，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果：观察组成功治疗28例，成功率为93.3%；对照组成功治疗22例，成功率为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者在血β-HCG定量达正常所需时间、住院时间以及不良反应发生率等方面进行比较，观察组都优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床应用，肌注治疗宫外孕患者的成功率更高、住院时间也短、不良反应更少，值得推广。
关键词：给药途径；保守治疗；宫外孕
异位妊娠指受精卵于子宫体腔以外着床发育，习称宫外孕，是妇科最常见的急腹症之一。近年来异位妊娠发病率呈明显上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，未生育患者明显增加，正严重威胁着广大生育期妇女的健康和生命。近年来随着快速、敏感的血HCG和孕酮检测技术的发展，阴道超声检查水平的不断提高，诊断和治疗性腹腔镜的应用，80%以上的异位妊娠能在未破裂、流产致腹腔内出血之前即获得诊断，为药物治疗创造了条件和时机。传统的手术治疗方法不但会造成创伤，并且有可能伴随并发症的发生，术后亦可造成输卵管壁的损伤、瘢痕、及周围组织器官的粘连，且现中西医结合非手术治疗异位妊娠早已获得成功，故药物治疗具有安全、方便、无创、费用低廉和治疗后输卵管复通率及妊娠率均高于经腹或腹腔镜手术等优点，因此，药物治疗已成为异位妊娠治疗的主要治疗方法之一，特别是在有生育要求的年青患者中。随着如今诊断技术的不断进步，中西医结合保守治疗宫外孕所需的条件已经慢慢具备。如今宫外孕的发病率正在逐年递增，并且发病集中在未婚未孕的女性[1]。为探讨不同给药途径对异位妊娠治疗的疗效分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取笔者所在医院2012年5月至2013年5月收治的60例宫外孕患者，入选患者中年龄最大为41岁，年龄最小为21岁，平均28.1岁；停经时间最长为 58天，最短为 24天，平均停经42.7天；在所有患者中，初产妇26例，经产妇34例。将所有患者随机平均分为观察组和对照组，各30例，两组患者在年龄、孕周、住院时间、血β-HCG定量达正常所需时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
两组患者均经血HCG、孕酮、B超检查证实为宫外孕，且都满足宫外孕药物保守治疗的条件：输卵管未破裂或早期流产，无明显腹痛和腹腔内出血征象，生命体征稳定；血HCG小于2000u/l，直肠子宫凹积液深度小于3厘米；血象、肝肾功能正常，无内外科严重并发症，无药物治疗禁忌症；妊娠囊直径小于4厘米。以上条件为每项符合，否则为保守治疗禁忌症。两组患者的年龄、血β-HCG及包块直径等无统计学差异，具有可比性。
1.3 治疗方法
两组病人均给甲氨蝶呤治疗，同时口服米非司酮100mg/次，每日2次，连用3天，总量600mg。对照组甲氨蝶呤使用静脉注射方法，20mg/次，每天1次，持续注射5天。观察组甲氨蝶呤使用肌肉注射方法，0.4mg/（kg.d），5天为一个疗程。
1.4 观察指标
在治疗过程中严密监测患者的生命征、腹痛及阴道流血情况；用药后定期监测、动态观察血HCG及孕酮水平。一般在疗程结束后第3天和第7天行第1次和第2次血HCG及孕酮检测，以后每周1次测定血HCG及孕酮水平，必要时增加测定次数。如每次测定血HCG水平下降≥15%为治疗有效的表现，以后则定期监测至正常或接近正常为止。如用药后第2次测定血HCG水平比第一次下降<15%，则给第2个疗程治疗。监测血HCG、孕酮的同时，需定期监测阴道B超了解盆腔积液及附件包块情况，一般在疗程结束后1周行治疗后第1次B超检查，以后每1-2周检查一次，如出现急腹症，则行急诊B超检查。以上为药物治疗效果观察，药物治疗同时亦存在药物毒性反应，故治疗过程中，需观察患者有无胃肠道反应，每3天复查血分析、肝肾功，因甲氨喋呤反应与用药剂量有关，治疗异位妊娠为非肿瘤治疗剂量，故反应出现均不及肿瘤治疗剂量明显，绝大部分病人均能完成治疗疗程。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数 ±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，两组患者中对照组成功治疗22例，成功率为73.3%，观察组成功治疗28例，成功率为93.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者在血β-HCG定量达正常所需时间、住院时间以及不良反应发生率等方面进行比较，观察组都优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表一。
表一 两组患者治疗后临床数据比较
3 讨论
作为妇科中的常见急腹症之一，宫外孕以破裂或流产而终结，有可能造成腹腔内大出血甚至反复破裂出血，如果处理不及时，会导致严重后果[2]。一般患者在确诊之后便进行手术治疗，但传统的手术方式会对患者造成较大创伤，出血量很大，患者对于传统的手术治疗都较为不满意。宫外孕保守治疗需要的条件是血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定及B超的应用宫外孕早期诊断，如今两者都已经成为现实，保守治疗也逐渐广泛地应用于宫外孕的治疗当中[3]。目前，在宫外孕患者未发生破裂之前进行肌注治疗可以免除传统手术造成的创伤，并且可以完全清除患者体内的滋养细胞，有效地促进患者体内炎性的渗出，还可以保持患者输卵管的通畅，保留患者的生育功能。保守治疗的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。近年来药物保守对于治疗宫外孕的成功上有了不断的突破，中医认为，宫外孕属“少腹血瘀”之实证，中医“癓瘕”的范畴，多为气滞血瘀之症状，治疗方法应当以活血化瘀、消炎通络为主[4]。但是保守治疗对于宫外孕仍存在一定的问题和风险，对病例的选择需要严格把握，手术条件也必须完备。
总之，在临床应用中，肌注治疗宫外孕患者的成功率更高、住院时间也短、不良反应更少，值得临床推广。（异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近几年未生育者宫外孕发病率呈明显上升趋势，因此治疗重点在于保留生育功能。MTX虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织无破坏作用，病灶吸收后可保持输卵管的通畅。其治疗的安全性已通过大剂量治疗妊娠滋养细胞疾病得到证实，本药不诱发其他肿瘤，也不会增加流产率和畸胎率，对娩出胎儿的智力和体力发育均无不良影响，故运用MTX治疗异位妊娠，即无严重副反应，也无远期不良后果，是安全有效的首选药物。而通过上述的临床观察，MTX肌注治疗异位妊娠成功率更高、住院时间也短、不良反应发生更少，值得临床推广应用。）
参考文献：
[1]周广禹，田桂荣，杨思英.中药保守治疗宫外孕5例报告[J].中华现代中医杂志，2012，2（4）：343-344.
[2]高洁，王淑华等.中西医结合保守治疗宫外孕50例疗效观察[J].中华医学研究杂志，2011，5（5）：457-458.
论文作者:董艳红
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：宫外孕论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 异位论文; 保守论文; 输卵管论文; 《健康世界》2015年4期论文;