袁中平 冯子明 付 旸 聂祥碧（通迅作者）
（江西省人民医院骨二科 江西 南昌 330006）
【摘 要】目的：探索股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉(DHS))治疗股骨粗隆间骨折老年患者的临床效果。方法：将我院2010-2012年接受PFNAT和DHS治疗的股骨粗隆间骨折患者51例进行分析, 对比两组1年后临床疗效及并发症。结果：有PFNA治疗组29例，DHS治疗组22例。PFNA组疗效优29例、DHS组19例，两组间有显著的统计学差异P<0.05。DHS组3例发生并发症分别是内固定物切割疼痛、髋内翻、内固断裂。结论：治疗的老年股骨粗隆间骨折PFNA疗效较DHS好，DHS并发症发生率高，应酌情减少应用。
【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；PFNA DHS 治疗
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0240-01
股骨粗隆间骨折是老年人常见的创伤类型，随着人口结构老龄化，其发病率也逐年升高。病死率达到10-20%(1)。股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nailantirotation，PFNA)和动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS))都是临床上常用的股骨粗隆间骨折内固定方法，本文将我院2010-2012年股骨粗隆间骨折老年患者应用PFNA与DHS内固定治疗效果和并发症报导如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为我院2010年1月-2012年1月接受治疗的51例股骨粗隆间骨折并接受了PFNA或DHS固定治疗的老年患者，PFNA组29例患者中，其中男18 例，女11 例；年龄60~90 岁。根据AO分型A1.2型5例，A1.3型10例，A2.1型8例，A2.3型6例。合并糖尿病2例、发支气管肺炎、阻塞性肺气肿10例、高血压病5例、冠心病5 例、贫血5例，合并两种以上疾病7 例。PFN组22例，其中男12例，女10例；年龄60～89岁。根据AO分型A1.1型3例，A1.2型1例，A1.3型1例，A2.1型1例，A2.2型2例,A2.3型4例，A3.1型5例，A3.2型2例，A3.3型3例。合并糖尿病2例，慢性支气管肺炎、阻塞性肺气肿3 例，高血压病6 例，冠心病3例，贫血5例，合并两种以上疾病6 例。
1.2 观察方法
术后疗效观察标准：Harris评分标准：优：骨折愈合完全，髋关节活动正常，无疼痛感，生活完全自理；良：骨折愈合但髋关节活动度稍有局限大于正常的80％以上且有轻度疼痛感，患肢有<1 cm的缩短，但不影响正常的工作和生活；中：髋关节活动受限伴有中度的疼痛感，同时有11°—25°的髋内翻畸形，影响工作和生活；差：髋关节活动严重受限，重度疼痛感，内固定失败。
1.2.3 手术方法：PFNA组多用全身麻醉，腰部无严重退行性改变者有硬膜外阻滞麻醉。麻醉后患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位后，维持中立位牵引，C臂机透视，了解复位情况，以作进一步复位，直到复位相对满意为止。消毒铺巾。由大粗隆顶点上5—7cm纵切口（依胖瘦决定切口长度，通层切开皮肤皮下组织，分开外展肌层，即可显露大粗隆尖部，于其尖部内侧 开口置导针于髓腔，C臂机透视证实，位置可靠，扩髓插入髓内钉，切皮1.5cm安装套筒，前倾20-30°钻入2.5mm导针，，正侧位透视确认导针位置良好，测量螺旋刀片针长，通常螺旋刀片针长度在股骨头关节面下1cm许，空心钻开路后，锤击螺打入旋钉，安装远端锁定钉及近端锁帽，冲洗切口，逐一逢合。DHS组：组多用全身麻醉，腰部无严重退行性改变者有硬膜外阻滞麻醉。取仰卧位，抬高患侧臀部，常规消毒铺敷，纵行切口于大转子外侧，长约lO一15 em，逐层切开，暴露大转子及股骨上端外侧骨面后，在直视牵引下行骨折复位，在大转子顶部下方2．0—2．5 cm处经股骨颈干角定位器的引导向股骨颈方向呈130。颈干角水平钻入2枚2．5 mm克氏针当作导针，术中C型臂机机透视，确认导针位于股骨颈中部，顺克氏针扩孔攻丝，长度须和动力髋螺钉长度一致，拧入动力髋螺钉后并在股骨外侧将钢板装入，皮质骨螺纹钉固定，c型臂机透视确定动力髋螺钉在合适位置后，逐层关闭切口。放置引流管酌情24～48 h拔除。
1.3 观察51例病人1年后疗效优、良、中、差例数及发生并发症例数
1.4 统计学处理：采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2 检验
2 结果：
51例病人中有29例为PFNA治疗，22例行DHS治疗。PFNA组与DHS组临床疗效优为29例和19例，优以下病人PFNA组0例，DHS组3例，两组P<0.05,有显著统计学差异，见表一。并发症PFNAF0例，DHS3例，见表二。
表一 PFNA组与DHS组疗效情况表
3 讨论
DHS 加压滑动鹅头钉又称Richards钉，由波兰Ernst Pohl设计。目前，此钉在国内外得到了广泛的重视和应用，而且取得了比较理想的疗效〔2〕DHS目前仍然都是治疗老年性股骨粗隆间骨折的有效方法(3)。DHS 抗旋转功能存在明显不足〔4〕，尤其是在内侧骨皮质完整性遭到严重破坏时，在近端加用１ 枚空心拉力螺钉可增加抗旋稳定性。防旋髓内钉(PFNA) 用螺旋刀片锁定技术取代了传统的２ 枚螺钉固定，螺旋刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯，敲入时对骨质起填压作用，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力,PFNA系中轴位固定，接近人体负重力线，力臂缩短，弯距小，股骨粗隆内侧压应力几乎为零，手术可闭合插钉，符合微创手术原则。PFNA内固定操作方便、切口较小、不易损伤股外侧肌群、不需作骨膜剥离、骨折愈合快、疼痛轻、能较早下地活动，广泛应用。本文分析了我院51例病人应用PFNA和DHS方法治疗的病人发现，1年后PFNA组疗效明显优于DHS组，有明显的统计学意义。PFNA组无明显的并发症，而DHS组发生了3例并发症分别为内固定物切割疼痛、髋内翻、内固断裂。尽管其并发症率明显低于冯金海报导（5）。认为治疗的老年股骨粗隆间骨折PFNA疗效较DHS好，DHS并发症发生率高，应酌情减少应用。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学[M]．北京：人民军医
[2]张宇明，陈 斌，常保国，等．动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗转子间骨折的比较．中国组织工程研究，2012；16（17）：3121－3125
[3]赵洪普,徐秋玉,曾勉东等, 老年股骨粗隆间骨折股骨近端锁定 板中国矫形外科杂志 2011，19（10）793-796
[4]Chiradian N,Arch B,Parker MJ.Sliding hip screw fixation of trochanteric hip fractures:outcome of 1024 procedures 〔Ｊ〕 Injury,2005;36(6)793-800
[5]冯金海.三种方法治疗股骨粗隆间骨折疗效比较 中国实用医刊，2014，41（10）:73-75
通迅作者：
江西省人民医院重症医学科
论文作者:袁中平,冯子明,付旸,聂祥碧（通迅作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：股骨论文; 螺钉论文; 并发症论文; 疗效论文; 切口论文; 老年论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;