江苏省盐城市射阳县人民医院 224300
摘要：目的：分析整体护理模式对食管癌根治患者的护理效果的影响。方法：选择2013年6月-2015年6月性食管癌根治术患者126例，随机分成两组，观察组采用整体护理模式，对照组采用传统护理模式，比较两组患者并发症发生率、死亡率及患者满意度。结果：观察组并发症发生率、死亡率及患者满意度分别为：7.93%、1.58%、95.23%；对照组为19.05%、4.76%、73.01%，两组比较P＜0.05，有明显差异性。结论：整体护理在食管癌根治术中的运用，能够提高患者的满意度，降低患者的并发症的发生率和死亡率，值得推广使用。
关键词：整体护理；食管癌根治术；护理效果
[Abstract]Objective：To analyze the overall model of care for esophageal cancer influence patient care effect.Methods：June 2013 - June 2015 of 126 patients with esophageal cancer surgery were randomly divided into two groups，with the overall model of care observation group and control group using the traditional care model were compared the incidence of complications and death rate and patient satisfaction.Results：The incidence of complications，mortality and patient satisfaction were：7.93%，1.58%，95.23%；control group was 19.05%，4.76%，73.01%，the two groups P <0.05，significant difference.Conclusion：The overall care use in esophageal cancer surgery can improve patient satisfaction and reduce patient complications incidence and mortality，it should be introduced.
[Key words]：holistic nursing；esophageal resection；care benefits
随着我国工业化进程的不断发展，食管癌发病呈上升趋势，而手术是治疗食管癌的首选方法。食管癌根治术后，患者由于切口大，留存管道多，麻醉后疼痛，禁食、禁水等原因，常存在体位、饮食、疼痛等并发症，而过度的不适及痛苦会影响患者术后的恢复以及手术效果。根据临床相关研究表明，有效的护理措施能够降低食管癌患者手术的并发症的发生率【1，2】。因此，给临床护理工作带来了新的挑战。我院于2013年6月-2015年6月间对在我院行食管癌根治手术63例患者，实施整体护理，取得满意的护理效果，现作如下报道：
1 临床资料
选择2013年6月-2015年6月在我院胸外科行食管癌根治术患者126例，平均分成两组，观察组63例，其中男性45例，年龄41-66岁，平均年龄：50±2.36岁，女性18例，年龄：42-67岁，平均年龄：51±2.39岁，食管中段癌39例，食管下段癌24例，早期癌20例，中晚期癌43例；对照组63例中，男性44例，年龄42-67岁，平均年龄：50±2.41岁，女性19例，年龄：42-65岁，平均年龄：50±2.37岁，食管中段癌38例，食管下段癌25例，早期癌21例，中晚期癌42例。两组在性别、年龄、癌变位置及分期上，经统计学分析（P＞0.05），无明显差异性，具有可比性。
2 护理方法
2.1、对照组采用常规的传统护理方法，安置床位、配备床单元、常规治疗护理及入、出院宣教工作。
2.2、观察组采用整体护理方法。我们根据相关文献资料结合我院的实际软硬件条件，主要分四个阶段实施：①详细入院评估；②制定护理计划；③落实护理措施；④跟踪回访评价【2】。具体实施措施如下：
2.2.1、详细入院评估。患者入院后护理人员要详细的了解患者的身体状况、个人生活习惯、文化程度、家庭经济情况以及患者的心理状态，特别要与患者的家属细致的沟通，掌握患者家属对患者疾病治疗的态度以及配合度。
2.2.2、制定护理计划【3，4】。根据患者的入院评估，护理组要制定具有个性化的护理方案，针对每个患者的不同状况，有针对性的提出护理措施，落实责任护士并做好带教工作，以便与患者及其家属进行及时、有效、和谐的沟通，解决患者的各种问题。
2.2.3、落实护理措施。责任护士在患者住院期间要全程跟踪患者的护理情况，主要包括：①术前护理。术前患者尽量进高蛋白、高热量、富含维生素的半流质食为主，并在每餐后饮清水数口，口服0.5％甲硝唑30m1，可达到良好的手术环境，手术当天给患者留胃管、尿管、备好麻醉床、急救药品、氧气、吸痰器等，做好手术准备。②术后护理【5】。病人手术后，责任护士要接待患者，并与手术室护士做好交接工作。注意患者的生命体征变化，保持呼吸道通畅，检查各种导管的功能状态，加强并发症的观察及基础护理措施的落实。④健康教育。注意包括体位指导、饮食指导、心理指导、功能锻炼等指导。
2.2.4、跟踪回访评价。患者出院时要做好宣教工作，要求患者家属尽量配合患者的康复，并留下患者的通讯方式，以便及时回访，了解患者手术后康复状况，及时总结分析，并提出指导意见。
2.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
我们对比分析两组患者并发症的发生率、死亡率及患者满意度调查结果（见表一），观察组以上三个指标均明显优于对照组，经统计学分析，P＜0.05，具有明显差异性。
4 讨论
整体护理是强调以病人为中心，患者家庭为纽带，结合医院的科研、教学，全程的为患者服务，满足患者的需求，使患者早日康复【6，7】。我们认为整体护理模式与传统的护理模式最大的优点在于其整体性。在对63例食管癌根治手术患者运用整体护理过程中，我们体会到：①整体护理应是将患者与健康人（患者家属）作为一个整体。食管癌是恶性肿瘤，由于患者进食困难和消耗过大，往往身体比较虚弱，在加上手术的创伤，患者的康复如果没有家属的积极参与，很难达到预期的效果，很有可能导致并发症的增多。因此，在护理工作中，不仅仅要针对患者，还有与患者的家属积极沟通，取得他们的配合，使患者、家属及护理人员形成一个整体，共同为患者的康复而努力，从而降低手术患者的并发症发生率【8，9】。②整体护理应是将患者的心理、生理、社会作为一个整体。我们认为整体护理与传统护理在生理、心理的护理措施上没有区别，但在护理过程中我们发现社会因素尤为重要。我们面临的是广大农村患者，他们的经济承受力多差，而食管癌根治术不仅手术花费较大，而且术后的康复费用也较高，严重影响患者的康复。对于经济困难的患者，我们应积极为患者申请医疗救助，利用社会的力量帮助他们，促进创伤的愈合，减少并发症的发生。③整体护理应是将护理体制与教学体制作为一整体。食管癌根治术患者的护理，不是责任护士一个人的事情，而是要护理组全体人员的共同协作，技术精、服务好的责任护士应在护理查房中，带动低年资的护理人员学习专业的护理知识，使护理组整体护理水平上一个新台阶，及时发现手术患者手术后的各种状况，并积极主动的进行处理，降低患者并发症的发生率和死亡率【10】。④整体护理应将院内与院外的护理作为一个整体。我们在积极做好院内护理工作的同时，积极开展出院后的回访，进行饮食指导、功能锻炼指导、生活方式指导并及时通知患者来院复查，以了解患者的康复情况等措施，将护理工作延伸到院外，增进与患者的感情，进一步提高患者的满意度。通过护理人员的努力，观察组56例患者的并发症发生率、死亡率及患者满意度分别为：7.93%、1.58%、95.23%，明显优于常规组。将整体护理应用于食管癌术后患者，是临床护理的进步，其实施充分注重患者的感受，使患者享受到人性化的、专业化的、“以人为本”的护理服务，从生理、心理上使患者获得了极大的满足感和安全感，增加了患者及家属对护理工作的满意度，提高了护理服务质量，促使患者达到了早日康复的目的【10】。
参考文献：
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论文作者:李巧云
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 食管癌论文; 并发症论文; 手术论文; 发生率论文; 家属论文; 死亡率论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;