【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼出气冷凝液（EBC）中瘦素(LP)检测的临床意义。方法：实验共纳入OSAHS肥胖组(21例)、OSAHS非肥胖组(20例)；另选单纯肥胖组(18例)和健康对照组(20例)。采用酶联免疫分析法检测EBC中LP水平，并分析OSAHS肥胖组EBC中LP水平与体质量指数(BMI)、呼吸睡眠紊乱指数(AHI)的相关性。结果：OSAHS肥胖组EBC中LP水平高于OSAHS非肥胖组与单纯肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)，OSAHS肥胖组、OSAHS非肥胖组、单纯肥胖组均高于健康对照组(P<0.05),单纯肥胖组与OSAHS非肥胖组比较,差异无统计学意义(P>0.05),OSAHS肥胖组EBC中LP水平分别与BMI、AHI呈显著正相关(P<0.05)。结论：EBC中LP水平在健康人和单纯肥胖者与OSAHS患者相比有显著性差异，EBC中LP与肥胖及OSAHS有相关性。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；呼出气冷凝液；瘦素
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0226-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是临床上最常见的睡眠呼吸障碍疾病之一。OSAHS对心脑血管及多脏器有潜在损害，对人们健康造成严重影响。肥胖是医学界公认的导致OSAHS发生的最重要原因之一。瘦素(leptin，LP)是一种由肥胖基因(ob)编码的肽类激素，LP在肥胖导致OSAHS发生的患者中发挥着重要的作用。呼出气冷凝液(exhaled breath condensate，EBC)检测具有无创伤、简单易操作、重复等优点，近年来用于监测OSAHS患者气道炎症[1]。本研究对肥胖OSAHS患者、非肥胖OSAHS患者、单纯肥胖者及健康体检者EBC中LP的水平进行了测定，并进行了比较分析，现将其研究结果报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 研究对象
根据OSAHS诊断标准[2]，以体重指数 (Body Mass Index，BMI)作为界定肥胖与否的指标，BMI正常范围为18.5～23.9，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖[3]。选取本院2013年11月—2016年12月收治的OSAHS肥胖患者21例及非肥胖患者20例、单纯肥胖患者18例及同期来我院体检中心体检的健康体检者20名为研究对象，各组受试者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析
1.2 纳入排除标准
纳入标准：（1）年龄18～70岁；（2）精神行为正常，交流和理解力正常；（3）知情同意本研究。排除标准：（1）伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病等患者；（2）听力功能障碍者；（3）有饮酒习惯者；（4）精神病者；（5）入组前2周内发生上呼吸道感染者；（6）入组前1个月参加过其他临床研究者和或吸入糖皮质激素者。
1.3 方法
所有入组受试者均行多导呼吸睡眠监测（PSG，Embla S4000 32导联多功能睡眠监测系统），用美国Respiratory Research公司生产的EBC收集装置在患者接受睡眠呼吸监测结束后次日晨醒30min内进行EBC的采集，-70℃保存EBC，酶联免疫法测定EBC中LP浓度。记录受试者的AHI及BMI。
1.4 统计学处理
相关数据用SPSS 17.0统计软件处理，以 表示计量资料，，采用One Way ANOVA分析(单因素方差分析)，组间比较采用t检验，Spearman相关性分析，统计学结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 四组受试者EBC中LP水平比较
OSAHS肥胖组EBC中LP水平高于OSAHS非肥胖组与单纯肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)，OSAHS肥胖组、OSAHS非肥胖组、单纯肥胖组均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，单纯肥胖组与OSAHS非肥胖组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 健康对照组、单纯肥胖组、OSAHS非肥胖组和OSAHS肥胖组EBC中LP水平、AHI及BMI比较
3.讨论
OSAHS发生率为5%～11%，现已成为临床常见病。OSAHS同时可引发高血压、糖尿病、心脏病等，甚至因为呼吸暂停导致猝死，因而OSAHS是有潜在致死风险的疾病。近年来，临床对于OSAHS的研究不断深入，其中肥胖与LP水平是研究的主要指标，已有的研究[4]表明了，肥胖、血清LP水平在OSAHS发生中的作用。EBC是一种无创的检测方法，具有简便、重复性及耐受性好等优点，已广泛用于呼吸系统疾病的病情监测。但是对OSAHS患者EBC中LP的研究甚少[5]。本研究根据以往研究的不足，对肥胖OSAHS、非肥胖OSAHS、单纯肥胖及健康对照组EBC中LP的水平进行了分析，具有重要的意义。
3.1 OSAHS与肥胖
目前临床对于OSAHS的发病机制尚未完全清楚，但考虑其可能与遗传、自身免疫、上气道结构及机体代谢等因素有关，是上述几个因素或多种因素共同作用的结果。其中肥胖被认为是引发OSAHS发生的最主要因素之一。现有资料表明[6]肥胖与OSAHS发生的关系密切。由于肥胖的标准是由BMI界定，故探讨BMI与OSAHS发生的相关性也具有重要的现实意义。
3.2 OSAHS与EBC中LP水平
LP又被称为肥胖荷尔蒙，是一种肽类激素，由肥胖基因编码表达。其具有抑制食欲、减少能量摄入、加快能量消耗和减轻体重的作用；同时还具有调节糖代谢，抑制脂肪合成和促进其分解等作用。因而，从理论上讲，LP分泌多应该体重越轻。但许多研究结果则证实[7]，OSAHS患者血清LP水平反而增加。而本研究结果显示，OSAHS肥胖组、OSAHS非肥胖组EBC中LP水平分别为(6.44±1.69)、(6.09±1.63)ng/ml，与杨猛等[5]研究结果相似。OSAHS肥胖组EBC中LP水平高于OSAHS非肥胖组与单纯肥胖组，OSAHS肥胖组、OSAHS非肥胖组、单纯肥胖组均高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与简毅[7]研究OSAHS患者血清中LP水平得出的结果相似。这主要是由于OSAHS肥胖患者较OSAHS非肥胖组存在更加严重的呼吸暂停和缺氧，更易发生介导炎症因子的表达，从而刺激体内LP水平增高，而LP又可增加交感神经兴奋，从而导致患者体重增加，从而形成恶性循环，故OSAHS肥胖的患者LP水平高于OSAHS非肥胖者和肥胖者；而对于肥胖者，由于体内、体外脂肪分泌失衡，致使LP分泌也不断增加，所以OSAHS非肥胖者与单纯肥胖者LP水平并无显著性差异，但其均高于健康对照组受试者。
BMI是评定肥胖的标准，而AHI是评价OSAHS的主要指标，且有研究显示[8]，血清LP和BMI、AHI呈正相关，随着血清LP浓度的增加患者的AHI也增加，疾病的严重程度也相应提高。本研究发现OSAHS肥胖组EBC中LP浓度与AHI、BMI呈正相关，而杨猛等[5]研究也发现OSAHS患者EBC中LP水平与呼吸暂停低通气指数呈正相关。
综上所述，OSAHS的发生与肥胖及LP水平相关，OSAHS患者EBC中LP水平较高，因而检测EBC中LP水平及测量患者BMI对于判断OSAHS病情及选择治疗方法上有重要的价值，值得广泛推广和借鉴。
【参考文献】
[1] Carpagnano GE,Lacedonia D,Foschino-Barbaro MP.Non-invasive study of airways inflammation in sleep apnea patients[J].Sleep Medicine Reviews,2011,15(5):317-326.
[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(1)：9-12.
[3]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南[M].北京人民卫生出版社，2003.
[4] Tatsumi K,Kasahara Y,Kurosu K,et al.Sleep oxygen desaturation and circulating leptin in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Chest,2005,127(3):716-721.
[5]杨猛，陶一江，陈建荣，等.持续气道正压通气治疗对OSAHS患者呼出气冷凝液和血清中瘦素水平的影响[J].国际呼吸杂志，2012，32(19)：1466-1470.
[6]黄晓波，张锦.肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究进展[J].国际呼吸杂志，2012，32(17)：1345-1348.
[7]简毅.伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的肥胖儿童血清瘦素和脂联素水平变化的意义[J].实用儿科临床杂志，2008，23 (20)：1592-1593.
[8]范敏娟，张涛，赵国厚，等.瘦素、胰岛素抵抗与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究[J].昆明医科大学学报，2015，36(3)：123-127.
论文作者:巫翠华,钟春,林映花,朱一鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：肥胖论文; 水平论文; 患者论文; 呼吸论文; 统计学论文; 睡眠论文; 高于论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;