红安县人民医院 湖北省黄冈市 438400
【摘要】目的：探讨小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果。方法：选取于我院进行分娩的（收治于2015年2月至2017年2月）的剖宫产妇150例为此次研究对象，根据产妇使用麻药剂量的不同，将其分为对照组（70例）和观察组（80例），对照组产妇使用浓度为0.75%的罗哌卡因2ml进行麻醉，观察组产妇使用浓度为0.75%的罗哌卡因1ml进行麻醉，比较两组产妇的术后相关指标及血流动力学变化。结果：观察组产妇血流动力学情况更加稳定，术后相关指标更加优越，p＜0.05。结论：小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术可减少患者血流动力学的影响，术后相关指标更加优越，建议临床推广。
【关键词】罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；剖宫产术
腰-硬联合麻醉因麻醉效果好和起效快而在临床上得到了广泛的应用，罗哌卡因作为临床常用麻药具有较高的安全性，能够有效的分离感觉阻滞和运动阻滞[1]，但是临床上对于其用量一直没有特定的标准，本文主要探讨不同用量罗哌卡因在腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1患者基本资料
选取于我院进行分娩的（收治于2015年2月至2017年2月）的剖宫产妇150例为此次研究对象，根据患者使用麻药剂量的不同，将其分为对照组（70例）和观察组（80例），对照组产妇年龄23~38岁，平均（30.1±2.1）岁，孕周37~41周，平均（39.1±1.3）周，初产妇50例，经产妇20例；观察组产妇年龄22~39岁，平均（31.1±2.2）岁，孕周38~41周，平均（39.3±1.5）周，初产妇56例，经产妇24例。两组患者基本资料无明显差别，样本具备可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。
1.2患者的纳入与排除
本次研究的纳入标准为：（1）产妇及家属对此次研究知情并自愿参与研究。（2）产妇经过临床检查，满足剖宫产的指标（存在胎位异常、头盆不对称等现象）。本次研究的排除标准为：（1）胎儿发育异常者。（2）糖尿病、妊娠期高血压产妇。（3）不适合使用本次研究所用的麻药的产妇。
1.3麻醉方法
所有产妇进入手术室后监测常规生命体征，产妇取侧卧位，在其L2~L3间隙进行穿刺，确认穿刺针进入孕妇硬膜外后，将25G穿刺针刺入蛛网膜下腔[4]。对照组产妇在将0.75%的罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716,10ml:75mg）2ml与2ml注射用水混合后，由产妇蛛网膜下腔缓慢注入。观察组产妇在将0.75%的罗哌卡因1ml与2ml注射用水混合后，由孕妇蛛网膜下腔缓慢注入。将产妇腰穿针拔出后，置入硬膜外导管并向头部方向延伸4cm，孕妇转仰卧位，观察其血流动力学变化及术后相关指标。
1.4观察指标
（1）观察不同时刻（T1：麻醉前，T2：麻醉后15min，T3：胎儿娩出后）产妇MAPA和HR变化情况；（2）观察产妇的产后自主排尿时间、苏醒时间、不良反应发生率。
1.5数据处理
本次研究小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的效果过程中所获取的数据应用SPSS 19.0进行统计学分析，患者的年龄、孕周及相关指标以均数±标准差(x s)表示，两组患者的相关资料比较行卡方检验， P <0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时刻MAP和HR变化情况比较：麻醉前和胎儿娩出后，两组产妇的MAP和HR情况均无显著差异，P ＞0.05，麻醉后15分钟，对照组的MAP和HR显著下降，观察组产妇无显著变化，两组产妇MAP和HR比较P <0.05，差异有统计学意义，具体数据见表1~2。
3讨论
剖宫产术由于在手术过程中要顾及到母子二人的安全，因此对手术和麻醉的要求都比较高，腰-硬联麻由于可以有效缩短手术时间和提高产妇预后[3]，被越来越多的应用于临床。罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药物，对心血系统和中枢神经系统毒性低且不能透过胎盘屏障，对胎儿影响小，因此被常用于产科麻醉，相关研究表明[4]，罗哌卡因的最低有效剂量为1ml，本次研究通过对比发现，对产妇使用1ml剂量的罗哌卡因，其对血流动力学的的影响明显小于2ml产妇，术后相关指标也明显优越于使用剂量为2ml的产妇，这与毛桂英,李英[5]等人的研究结果一致。
综上所述，小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中对产妇血流动力学影响小，预后良好，建议临床使用。
【参考文献】
[1]彭洪常,俞盛辉,任秋生, 等.罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,13(20):2014-2016.
[2]聂翠凤.0.5%和0.375%罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术中麻醉的效果观察[J].临床医学,2015,22(1):11-12.
[3]刘小勇,郭玉英,黄晓兰.罗哌卡因与布比卡因应用在剖宫产手术腰-硬联合麻醉的效果探究[J].数理医药学杂志,2017,23(6):878-879.
[4]赵明志.剖宫产术中罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉的临床应用分析[J].吉林医学,2016,11(3):654-654.
[5]毛桂英,李英.小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].检验医学与临床,2015,15(18):2715-2717.
论文作者:宋仕华
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/8
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