湖南师范大学附属湘东医院 412200
摘要：目的：评价左主干病变心电图在临床诊断中的价值。方法：选择2013年5月至2014年12月我院收治的32例经冠脉照影左主干病变患者作为研究对象，根据患者心绞痛发作ST段变化分析，评价心电图诊断的价值。结果：32例患者有9例心肌梗死出现典型的心电图演变，有22例患者ST段压低，有18例患者胸痛时ST抬高，不过抬高程度低于aVR导联。aVR导联的抬高大于V1导联，有3例患者在胸痛发作过程中心电图未发生改变，经冠脉造影发现患者存在多支冠脉的病变。而不稳定心绞痛患者有18例存在广泛ST段压低，导联数Ⅰ、Ⅱ、V4～V6大于5个，急性广泛前壁的心肌梗死出现3例，表现出V1～V7导联的ST段抬高，而后壁心肌梗死为3例，表现出V1～V3导联的ST段抬高并不明显，在V4～V9导联ST 段有抬高。结论：左主干病变会导致心肌缺血，所以应用心电图观察心电图的改变表现在广泛导联、ST段的压低或aVR导联ST段的抬高。
关键词：左主干病变；心电图；临床价值
左主干病变指经过冠脉造影，患者左主干的直径发生狭窄，而狭窄面积大于50%以上，患者血流动力学受到影响，出现明显的病变，而左主干直径狭窄小于50%情况下，不稳定斑块会发生破裂，从而形成血栓，导致左主干发生急性闭塞，这些情况都是左主干病变[1]。临床对心电图的应用较为广泛，对于心脏检查具有重要的诊断价值[2]。本次研究中，选择2013年5月至2014年12月我院收治的32例经冠脉造影左主干病变患者作为研究对象，以此掌握左主干病变后心电图的变化，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择2013年5月至2014年12月我院收治的32例经冠脉造影左主干病变患者作为研究对象，其中男性22例，女性10例；患者年龄45～80岁，平均年龄（68.2±5.9）岁；所选32例研究对象均不存在使心电图ST-T段改变其他疾病，经静息与胸痛发作进行18导联的心电图检查。其中8例为单纯左主干的病变，9例为左主干与前降支病变，3例为左主干与右冠病变，5例为左主干与前降支及右冠病变，有7例为左主干与三支病变。
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2 心电图情况
32例研究对象有25例患者在胸痛时有aVR导联的ST段抬高，aVR导联的抬高大于V1导联；有3例患者在静息或胸痛发病时，心电图未出现明显的改变，经冠脉造影显示，患者为多支冠脉病变。不稳定心绞痛患者有18例存在广泛ST段压低，导联在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6大于5个，而急性广泛前壁的心肌梗死出现3例，表现出V1～V7导联的ST段抬高，而后壁心肌梗死为3例，表现出V1～V3导联的ST段抬高并不明显，在V4～V9导联ST 段有抬高。
3 讨论
aVR导联用于左主干病变诊断价值已受到了广泛的关注，本次研究中，有25例患者在胸痛时有aVR导联的ST段抬高，是因为患者左主干发生闭塞会累及到间隔支，造成血流中断，使室间隔的基底出现透壁性的缺血，造成的损伤会将电流指向到右肩，在心电图上就会表现出aVR导联ST段的抬高[3]。aVR在ST段的抬高与V1～V3ST段的抬高对比并不明显，多受左主干闭塞影响，导致回旋支的血流出现中断，从而使后壁发生缺血，与前壁缺血形成向量进行抵消，造成aVR的ST段抬高时，V1～V3在 ST抬的抬高减轻。据研究统计，有88%患者当左主干发生闭塞时，aVR在ST段有明显的抬高，有43%患者在单纯的近端病变发生aVR在ST段的抬高。而且在ST段抬高幅度上差异明显[4]。可见，aVR在ST段当抬高的幅度会大于V1导联的ST时，就可以当作患者左主干闭塞导致心肌梗死的指标。当患者的左主干发生病变后会导致心肌缺血，在临床上会有严重的心绞痛表现，而且心绞痛的持续时间较长，本次研究中，出现不稳定心绞痛患者有18例存在广泛ST段压低，导联在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6大于5个，尤其在V4～V6导联的表现十分明显，V4～V6多代表着前侧壁，其中Ⅰ与aVL又代表着高侧壁，其中Ⅱ、Ⅲ与aVF 又代表了下壁，所以，出现广泛ST段的压低表明患者的心肌缺血情况较为广泛。这些评估可以用于患者左主干病变临床诊断。
本次研究中，后壁心肌梗死为3例，表现出V1～V3导联的ST段抬高并不明显，在V4～V9导联ST 段有抬高。与张春茹，魏林，曲秀芬等研究人员的报道一致[5]。V6ST段的抬高大于V1时，可以有效诊断患者左主干病变急性前壁的心肌梗死情况。患者左主干包括前降支与回旋支，回旋支会影响患者左室的供血范围，所以，回旋支发生闭塞后会导致心肌梗死患者心电图表现多样。急性前壁心肌梗死的患者在12导联心电图观察，V1～V3在ST段未有明显的抬高，而V4～V6在ST段抬高明显，所以，不能仅考虑患者前壁的心肌梗死，还要注意观察患者左主干病变导致前壁会合并后壁发生心肌梗死。进行V7～V9导联就能更好的做出诊断。在临床上完成左主干闰变的冠脉造影比例不高，还存在极大的风险，以心电图进行判断，在排除多种因素影响后，诊断也受到很多干扰，特别是三支弥漫病变使心电向量受到影响时，就会表现正常。所以，要通过18导联的心电图，再结合冠脉造影共同分析，可以更好的制定患者的治疗方案，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]何秉贤.aVＲ导联心电图在心血管病诊断中的新价值[J].临床心电学杂志，2010，19（3）：170-172．
[2]田新利，李俊峡.左主干解剖、供血特点及其病变的心电图表现[J].心电图杂志（电子版），2014，3（3）：134-136.
[3]陈琪.左主干病变心电图特点及治疗策略的选择[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（4）：185-188.
[4]陈琪，王禹.类左主干病变心电图患者猝死 1 例[J].临床心电学杂志，2011，20（4）：282-283.
[5]张春茹，魏林，曲秀芬.心电图诊断左主干或多支血管病变[J].临床心电学杂志，2012，21（5）：339-341.
论文作者:施艳辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
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