姜杰林
江油九0三医院外二科621700 四川/江油
摘要 目的 对比腹腔镜联合十二指肠镜和传统开腹术治疗胆结石的疗效，分析二镜联合治疗胆结石的临床效果。方法 将我院自2013年12月~2014年12月收治的56例胆结石患者进行随机分组治疗，观察患者术后疗效与结果。结果 经治疗后，实验组患者临床总有效率为100.00%，明显优于对照组，对比有统计学意义(P<0.05)；实验组患者在出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症等指标上均明显优于对照组，对比具有统计学意义。 结论 二镜联合治疗胆结石手术疗效较好，安全性高，易于操作，创伤小，值得临床上广泛推广应用。
关键词 腹腔镜；十二指肠镜；开腹手术；胆结石
【Abstract】 Objective To compare the efficacy of laparoscopic and traditional open joint duodenoscopy treatment of gallstones, gallstones analysis of two clinical results mirror combination therapy. Methods our hospital from December 2013 - December 2014 were treated 56 cases of gallstone patients were randomized to treatment, and the results observed in patients with curative effect. Results After treatment, patients in the experimental group clinical total effective rate of 100.00 percent, significantly better than the control group, compared to statistically significant (P <0.05); patients in the experimental group, the amount of bleeding, anal exhaust time, hospital stay, postoperative and other indicators of complications were significantly better than the control group, a statistically significant comparison. Conclusion 2 endoscopic treatment gallstone surgery is better, safe, easy to operate, less invasive, it should be popularized in clinical applications.
【Keywords】 Laparoscopy; duodenoscopy; laparotomy; gallstones
胆结石是胆道系统中常见的一种疾病，临床症状常常表现为右侧腹痛、胆绞痛、畏寒，应及时发现并予以手术治疗，以提高疗效，减少并发症的发生[1]。腹腔镜联合十二指肠镜被认为是治疗胆结石较为理想的方法，但也存在手术进行时间较长，置入内镜身体较为痛苦等问题[2]，本研究将56例胆结石患者随机分成两组，各28例，分别行二镜联合治疗和传统开腹手术，旨在分析二镜联合治疗胆结石的疗效，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年12月~2014年12月期间收治的58例胆结石患者，随机分为实验组和对照组，各28例，其中实验组女性18例，男性10例，患者年龄在16~79岁之间，平均年龄47.5±5.4岁；对照组女性19例，男性9例，患者年龄在17~81岁之间，平均年龄49.5±5.6岁，对比两组患者的年龄、性别等临床资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1对照组行常规开腹术
1.2.2实验组行二镜联合手术
据胆结石的体积和数量行合理的二镜联合方法，以下是通常分类情况。
（1）十二指肠镜下适于取出＜1cm的胆结石，有时也用于取1.5cm的结石；
（2）十二指肠镜不适用于取>2.0cm胆结石时，第一步应行ERCP（经十二指肠内镜逆行胰胆管造影)确诊结石，随后考虑切开十二指肠乳头括约肌，用专门的取石网篮套取结石，再行内镜下鼻胆管引流术（ENBD）；
（3）十二指肠镜难以操作取体积超大的胆结石，此时第一步行腹腔镜胆囊切除术，切开胆总管取石，最后采用T管引流；如伴有急性梗阻性化脓性胆管炎时，先行ENBD，解除胆道梗阻，在进行后续操作。
1.3疗效判定指标 患者临床评定标准为 显效：患者的临床病症消失，身体基本恢复；有效：患者临床病症改善；无效：治疗前后症状不见好转或加重。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间等数据进行统计和分析，表示方法用均数±标准差，计量资料使用t检验，P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者的临床疗效对比
经研究，实验结果显示：实验组患者病症明显改善，其临床总有效率为100.00%，明显优于对照组82.14%（23/28)，对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，详情见以下表1。
表1.比较两组的临床疗效（n=28，例，%）
3 讨 论
常规开腹手术曾在治疗胆结石中发挥着重要作用，但手术创伤大，术后并发症严重，手术风险较大，随着医学的进步，腹腔镜手术的问世，治疗胆结石疗效更高，患者痛苦得到很大程度上的减轻[3]。腹腔镜联合十二指肠镜的应用使治疗胆结石更加立体化，适用度更广，并发症发生率降低。
腹腔镜可十二指肠镜的基础上进一步使用，进行胆囊切除或切除超大结石等手术，有效联合十二指肠镜为胆结石患者解除痛苦，提高治疗胆结石的临床疗效[4]。
在行二镜联合治疗时应注意以下事项：（1）选用经验丰富的术者行十二指肠镜治疗操作，以掌握手术的精准度，正确切开乳头长度，顺利完成手术避免，切口过小难以取出结石，或切口过大出血量增加；（2）经内镜下鼻导管引流术者，部分可直接缝合胆管，T导管留置者，则应待1个月后无残留结石，将T管拔出；（3）胆结石所致急性胆道梗阻者，可先实施十二指肠镜乳头切开术，再进行鼻导管留置术。
综上所述，二镜联合治疗胆结石手术安全，方便，创伤小，值得临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]唐立华.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术的比较分析[J].中国医药指南,2013,11（4）:132-133.
[2]郭晓毅.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石的临床观察[J].中国处方药,2015,13（4）:114.
[3]田江平,辛前有.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(23）:1861,1864.
[4]钟韦才.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆道结石的临床疗效[J].求医问药，2013， 11（1）：463.
论文作者:姜杰林
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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