【摘要】目的 探讨锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效情况。方法 选取我院2011 年6 月～ 2013 年4 月我院骨外科收治的胫腓骨骨折病人78 例，分为观察组和对照组两个组别，每组39 例患者。观察组患者采取交锁髓内钉治疗，对照组患者则采取锁定钢板固定治疗，比较两组患者临床疗效情况。结果 所有患者均得到临床随访，观察组患者优良率为100%，骨痂出现时间37.4±4.5d，愈合时间143.6±18.2d，解剖复位率97.44%；观察组患者优良率为87.18%，骨痂出现时间40.2±4.2d，愈合时间16.9±19.0d，解剖复位率79.49%；所有比较结果均有统计学意义（P 均＜ 0.05）。结论 交锁髓内钉对于胫腓骨骨折处血液供应和生物力学的环境干扰相对较小，利于骨折端的愈合，预后良好。
【关键词】 锁定钢板 交锁髓内钉 胫腓骨骨折 疗效对比分析
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0142-02
Locking plate and intramedullary nail in the treatment of tibia and fibula fractures compared
【Abstract】Objective : To investigate the locking plate and intramedulla rynail in the treatment of fracture of tibia and fibula clin icalsituation. METHODS: From June 2011 to Apr il 2013,79 patients with tibiofibula fracture were collected, whi chwere divided into two groups,39 patients in each group.Thepat ients were taken intramedullary nailing in the observati on group, the control group patients were taking locking plate fixation. Clinical efficacy were compared between the two groups.Results: All the patients were clinically followed up ,t he observation group was 100% in patients with good bone callus appeared time 37.4 ± 4.5d, healing time of 143.6 ± 18.2d, anatom icreduction rate of 97.44%;observation grou p were excellent rate of 87.18% , callus occurrence 40.2 ± 4.2d,hea ling time 16.9 ± 19.0d, anatomic reduction rate 79.49% ; allthe results of the comparison were statisticall y significant(P＜0.05).Conclusion: Intramedullary nailing for tibial fracture blood supply and biomechanical environmental interference is relatively small,which will help the healing of the fractu re, the prognosis is also good.
【Key words】 locking plate intramedullary nail tibia and fibula fracture comparative analysis of efficacy
胫腓骨解剖位置特殊，骨折发生后如若处理不当，极易发生骨折端不愈合、关节功能障碍等严重并发症[1]。外科手术仍是主要的治疗方法， 交锁髓内钉、锁定钢板内固定、外固定架固定均是临床上常用治疗方式， 临床疗效并未统一[2]。在本研究当中，我们应用不同的手术治疗方式治疗我院收治的胫腓骨骨折患者各39 例，通过观察术后临床疗效情况评估两种手术治疗方式在胫腓骨骨折治疗中的临床疗效。现将分析结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012 年1 月～ 2013 年6 月我院骨外科收治的胫腓骨骨折患者78 例，纳入本研究中。其中男性患者42 例，女性36 例，年龄居于14-57 岁之间，平均年龄为33.1±9.7 岁。骨折原因：车祸外伤38 例， 重砸击伤11 例，高处跌落伤29 例。依据手术固定方式的不同分为观察组（锁定钢板内固定术）和对照组两个组别（交锁髓内钉固定术），各39 例。两组患者的年龄、性别、骨折类型等方面均无显著性差异，资料具有可比性（P ＞ 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 术前处理 胫腓骨骨折多有高能量或暴力性因素所伤，容易合并其他部位的损伤。入院后应完善相关辅助检查，确定诊断，积极处理其他部位的合并伤，为下一步处理骨折创造有利条件。
1.2.2 术中处理 1）交锁髓内钉固定: 取胫骨结节与髌骨下缘间纵形切口, 沿髌韧带正中劈开, 骨折有限切开或闭合复位后插入导针, 扩髓, 选取大小、长度合适的自锁髓内钉, 复位后, 将自锁髓内钉从进针点打入, 锁钉；对骨不连者取同侧髂骨或异体骨植入, 关闭切口。2）锁定钢板: 以骨折处为中心, 同样行前外侧弧形切口, 显露骨折端, 直视下复位, 将加压钢板放置于胫骨折端的前外侧, 钻孔, 拧入螺钉, 关闭切口。
1.2.3 术后处理 观察患者的生命体征情况（尤其体温变化）及肢体末端血运情况。根据细菌培养结果及药敏试验调整抗生素；根据骨折固定情况指导功能锻炼；同时保持外固定孔清洁干燥, 预防感染, 抬高患肢，鼓励患者加强双下肢股四头肌肌肉舒缩功能锻炼，以预防下肢静脉血栓形成等并发症；同时根据病情评估进行全身营养治疗。定期行X 片检查。
1.3 疗效评定方法：根据骨折疗效评价标准[3], 术后随访12-24 个月，随访时复查X 线片或进行功能测试，并根据结果进行综合评价。优: 骨折按时愈合小于12 周, 功能基本恢复正常；良: 骨折端愈合时间大于12 周, 关节活动或肌力丧失小于1/3； 差: 骨折端不愈合或关节活动度、肌力低于正常的2/3。
1.4 统计学处理：
采用S P S S17.0 软件对文中所得数据进行统计学分析，计量资料采用t 检验，P ＜ 0.05 说明二者有差异且差异具有统计学意义，采用x2 检验对计数资料进行处理， P＜ 0.05 说明二者之间的差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者经不同手术方式治疗临床疗效情况结果
表1：两组患者临床疗效情况
3 讨论
胫腓骨骨折是临床上的常见骨折类型之一，可以发生于各年龄段， 尤其是儿童或青壮年较多见[4]。胫腓骨解剖位置特殊，胫前皮肤、软组织覆盖少，血运相对单一，骨折延迟愈合或不愈合发生率高。特别是胫骨中下1/3 处的骨折，因靠近踝关节，如若处理不当，易造成关节部分功能障碍。目前对于胫腓骨骨折，外科治疗仍是首选治疗方式，但是目前手术方法及固定方式较多，临床疗效尚存争议。
锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，固定时可完全依靠钢板自身的交锁结构来实现而不依靠骨摩擦力来实现连接，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大改善了血运和骨膜的生长和恢复[5]。与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨- 钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压[6]。交锁髓内钉属于轴向型弹性内固定，其固定是一种生物学固定。交锁髓内固定较髓外固定方式更符合正常管状骨生物力学特性, 对骨折块骨膜和骨折端软组织血运干扰小, 对患者全身影响小, 同时固定可靠, 可早期进行功能锻炼, 减少肌肉萎缩及膝、踝关节僵硬等并发症发生[7]。而扩髓则使髓内直径更加一致, 增加骨与髓内钉接触面积, 增加了摩擦力进而提高骨折固定稳定性[8]。
在本例研究中，应用交锁髓内钉固定治疗组的患者骨痂出现时间、骨折愈合时间及解剖复位率显著高于锁定钢板固定治疗组，说明了交锁髓内钉作为一种生物学骨折固定方式跟能够促进骨折的愈合和功能的恢复。在对患者的随访资料进行统计时候发现，应用交锁髓内钉治疗组患者有1 例出现了延迟愈合，未出现神经血管损伤及关节活动障碍患者， 优良率为100%；锁定钢板固定治疗组则出现了2 例骨延迟愈合患者，4 例患者关节功能恢复不佳，优良率为87.18%。这些数据进一步说明了交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的良好疗效。
参考文献
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论文作者:李鹏飞 王铁男
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：腓骨论文; 钢板论文; 患者论文; 疗效论文; 方式论文; 关节论文; 情况论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;