广西贵港市覃塘区人民医院 广西贵港 537121
【摘 要】临床上使用的人工气道湿化液各种各样，本文综述了近年来国内临床研究中不同湿化液的选择、使用及效果评价。
【关键词】人工气道；湿化液
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
人工气道的建立和使用, 使急危重病人的抢救成功率大大提高。建立人工气道改变了正常的气体通道。当天然的呼吸道防御屏障作用损伤病人就会失去对吸入空气的加热加湿及对灰尘和微生物的过滤功能[1]使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤功能消失,损伤气道黏膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失，防御功能减弱, 极易造成管腔内分泌物粘连, 阻塞管腔,。在护理工作中如果不注意人工气道的湿化，一旦形成痰栓堵塞气道，可导致呼吸困难、窒息等严重后果, 甚至危及患者生命安全。
1人工气道湿化的观察指征和目标
1.1 观察指征 ①湿化满意分泌物稀薄能顺利通过吸引管导管没有结痂患者安静呼吸道通畅②湿化不足分泌物黏稠可有突然的呼吸困难发绀加重③湿化过度分泌物过分稀薄咳嗽频繁需要不断吸引患者烦躁不安发绀加重[2]。
1.2 目标 科学选择并合理使用气道湿化液，使气道始终处于有效湿化的状态，保持气道通畅，减少并发症的发生。
2 湿化液的选择
对于呼吸道湿化液的选择，国内研究常常集中于使用不同浓度的氯化钠 、碳酸氢钠溶液，或者溶媒内加入黏液溶解剂。
2.1 生理盐水 不同浓度氯化钠作为气道湿化液，目前国内研究报道不一。有研究［3-4］表明，0. 9 % 生理盐水对稀释和溶解痰液无效, 其进入呼吸道后水分蒸发, 形成高渗溶液, 氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动, 痰液变稠不易咳出, 甚至形成痰痂、 痰栓, 使呼吸道防御功能减弱, 肺部感染随气道湿化程度的降低而升高。高渗氯化钠还可刺激呼吸道粘膜细胞, 从而引起支气管肺水肿, 不利于气体交换, 引起血氧饱和度下降。0.45%盐水为低渗液，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂，痰液稀薄，易于吸出，减少了重复吸引引起的气道损伤[5]。
2.2碳酸氢钠 目前国内常用浓度选择有5%，2.5%，1.25%。李纯[6]经过对比, 不同浓度的碳酸氢钠溶液对肺部感染发生率无明显差异,。由于人工气道的建立，导致咽喉部黏膜损伤，机体代谢功能改变，使分泌物pH值降低，成为酸性环境，增加真菌感染机会。1. 2 5 % 碳酸氢钠作为湿化液在气道局部形成弱碱性环境, 明显抑制真菌生长[7]，2.5 ％碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用，可迅速改变其酸碱度，P H值接近正常，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌生长环境，达到抑菌杀菌目的[8]。孙晓莉[9]的研究显示，应用碳酸氢钠还有减少呼吸道真菌感染的作用。
2.3灭菌注射用水 属低渗液体对痰液的稀释能力较强, 因其不含杂质, 被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。
甲硝唑 主要对深部厌氧菌和革兰氏阳性菌有杀菌作用。吴秀荣的研究[10]表明0.9的生理盐水和 0.2 % 甲硝唑注射液交替气道湿化法优于单纯采用0.9 % 的生理盐水气道湿化法。将少量甲硝唑注射液定时注入气道, 既达到了稀释痰液的效果, 也能有效预防厌氧菌的感染。
2.4沐舒坦 沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索[11]，是一种黏液促排剂，可以调节浆液与黏液的分泌，使纤毛的摆动能力增强，促进痰液排出[12]。沐舒坦加0.45%氯化钠采用微量泵进行湿化, 气道持续湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽, 湿化过程对气道刺激小, 分泌物引流通畅, 可减少痰痂形成, 减少了肺部感染的发生[13]。
2.5碘化钾 是一种传统的祛痰药，疗效肯定，是一个具有开发价值的药物[14]。王玲硎等[15]研究表明，1%碘化钾是较为理想浓度的气道湿化液。1%碘化钾溶液其p H值 6～8，为中性或弱碱性，其疗效还可能与其弱碱性有关，在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动；此外，可取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解；1%碘化钾溶液为低渗液，水分蒸发后，留在气道内的水分渗透压符合生理需要，从而使痰液稀薄，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染，同时痰液稀薄不需重复吸引，也降低了因吸痰而引起的气道黏膜损伤出血[16]，但要注意碘过敏者禁用。
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2.6 联合用药 临床常用的是生理盐水加入各种抗生素或痰液稀释剂，如庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等。动物实验研究表明, 庆大霉素对气管黏膜纤毛系统的损伤较大, 使气道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损, 而受损的纤毛系统完全修复需要4 ~ 6 周[17]。糜蛋白酶能使痰中纤维蛋白和黏蛋白水解为多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出，同时还有促进抗生素向病灶渗透的作用[18]。抗菌药物和免疫抑制剂的长期应用，可降低机体抵抗力，增加耐药菌株产生[19]。
3 小结
0.45 % 氯化钠、碳酸氢钠溶液与沐舒坦是临床进行气道湿化较为理想的湿化液,。针对一般情况（如痰液不多等），推荐首选0.45%盐水，因其即符合人体生理需求，且价格经济。对于痰痂已经形成的患者，1.25％碳酸氢钠溶液是较为理想的湿化液，可在短时间内软化痰痂，显著改善痰液性状[12]。但碳酸氢钠作为湿化液进入气道，是否引起酸碱失衡，需要进一步研究证实。沐舒坦溶液进入气道能刺激支气管黏液腺分泌, 激活黏膜纤毛摆动, 有利于气道分泌物的排除; 增加抗生素在肺组织及分泌液中的浓度, 阻断细菌蛋白与呼吸道黏膜上皮的相互作用而预防感染，在人工气道湿化治疗护理工作中实用性较高。碘化钾临床用于气道湿化极少，缺少更多的相关研究报道予以支持。对于抗生素作为湿化液作用于人工气道，能否根据其药物的半衰期定时使用，避免持续使用引起菌群失调及减轻病人费用，这也是今后抗生素作为气道湿化液作用于人工气道的一个研究方向。在强调人性化护理的今天，在临床护理工作中我们应该正确评估病人气道情况，再根据评估情况 ，有针对性地使用湿化液对人工气道进行有效湿化，保持呼吸道通畅，控制感染 ，并减少并发症的发生 ，达到最佳的湿化效果。
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论文作者:谭敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：气道论文; 碳酸氢钠论文; 纤毛论文; 呼吸道论文; 溶液论文; 碘化钾论文; 黏膜论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;