（云南省红河州开远市人民医院儿科 云南开远 661690）
【摘要】目的：通过舌下含服脱敏治疗的规范化管理增强患者用药依从性。方法：将45例于我院进行舌下脱敏治疗的患儿实行变应性疾病的基础认知教育、实施患者档案，分别记录下一个月、三个月、六个月、九个月、十五个月、两年的疗效评估，通过评估疗效制定适合个体的用药剂量并且加强宣教。在患儿用药过程中实施微信管理、电话随访等，定期发送变应性疾病和生活注意事项的相关推送，做到有问必答的状态，做到规范化管理而从增强患者的用药依从性。
【关键词】舌下含服；脱敏治疗；依从性；规范管理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0322-01
变应性疾病（又称过敏性疾病）包括特应性皮炎、变应性鼻炎和过敏性哮喘等，其发病率日益增高，且病情渐趋复杂化。特异性免疫治疗俗称脱敏治疗，是指在明确患者由特定过敏原诱发的过敏性疾病后，让患者由低剂量开始接触过敏原，通过逐渐增加过敏原的剂量使机体产生耐受性，使其在脱敏治疗后再次接触过敏原时，不再产生过敏症状或过敏症状得以减轻。通过恰当、科学的SIT，可使患者对变应原的敏感程度显著降低，并且具有长期疗效，能够有效防止变应性疾病的进一步发展，如由鼻炎发展为哮喘，同时能预防新的过敏症的出现。但因治疗时间长，起效比较慢，导致大部分的患者依从性较低还停止治疗。为此，我科采取了对脱敏治疗患儿进行规范化的长期管理，从而提高患儿的用药依从性。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2017年8月至2018年3月于我科门诊进行脱敏治疗的变应性疾病患者45例。其中，诊断为过敏性哮喘5例，过敏性鼻炎14例，过敏性鼻炎合并哮喘26例，所有患者均通过变应原皮肤点刺实验或血清特异性IgE检测证实为粉尘螨过敏。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 患者均采用浙江我武生物科技股份有限公司生产的舌下脱敏药物“粉尘螨滴剂”进行治疗，治疗分为递增期和维持期。脱敏治疗药物分为1～5号，浓度逐渐递增，每天一次。前期1～3号用药剂量递增，先用1号，接着2号和3号，分别使用7d，递增剂量分别为1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴，儿童＜14岁用4号维持，即为第4周起，每次滴三滴。成人≥14用5号维持，前5周与儿童用药一致，第6周开始使用5号每天滴两滴。
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1.2.2基础认知教育 在过敏源检测过后，由医护人员向患者耐心的讲解标准化脱敏治疗是一种对因治疗方法，并且用药时间较长，患者和家属需要有长期治疗的毅力和决心，强调中途随意停药可能影响疗效，增加治疗时长，甚至需要从新用药，并介绍环境对对疾病的影响性，告知患者生活中的注意事项，让患者加强环境控制，避免接触大量过敏源。如对尘螨过敏者，建议患者应勤洗床单、被套、枕套等，最好每周洗一次，尽量少使用毛绒类型的家具、家里不要养猫、狗等宠物，定期清洗空调过滤网，打扫卫生戴口罩，注意室内通风等问题。
1.2.3用药方法、禁忌 与电话随访 患者开药的同时需给患者用药时间单并强调患者用药禁忌，14周岁以下儿童使用“粉尘螨滴剂”1～4号，其中1～3号制剂为递增期用药，4号制剂为维持期用药。14周岁及14周岁以上青少年或成人使用1～5号，其中1～4号制剂作为递增期用药，5号制剂作为维持期用药。服药方法为：将药物含于舌下1～3分钟后吞咽，服药后5分钟可正常饮水或进食。告知患者除口咽部感染、打疫苗、急性肠胃炎、哮喘急性发作期、打疫苗、体温超过38.5℃以及其它症状都需要打电话咨询如何处理并通知患者每三个月科室会至少电话随访一次以增强对病情的了解程度。
1.2.4建档与微信管理 每一位接受脱敏治疗的患者都必须建立一份电子档案和手写档案并且拉入微信管理群组，以免因为保存失误而失去患者信息，档案中需录入患者个人身份信息、联系方式、症状评分以及疗程等，并且提醒患者下一次的复诊时间。微信管理群中定期发送变应性疾病的相关知识和注意事项，加强患者信心和依从性。在管理期间，提供电话咨询，当患者在微信管理群组中无人回复时可打电话咨询用药安全问题以及停药注意事项，做到有问必答，进一步增强患者在脱敏治疗过程中坚持用药的心理。
1.2.5用药个体化 如患者使用递增剂量感觉疗效明显，但无法耐受维持剂量时，可用最大能耐受的递增剂量进行维持期脱敏治疗。举例：某患者递增使用至3号10滴后症状控制明显，但使用4号就会出现咳喘，退回3号使用4周再用4号仍会出现咳喘症状，建议此患者就用3号10滴进行维持治疗。在对药物耐受的前提下，如患者使用至维持剂量6个月后仍感觉脱敏效果不明显，可增加剂量获得良好疗效。举例：某儿童患者使用畅迪4号3滴/天6个月，脱敏效果不明显，可使用畅迪4号4滴/天或者5号2滴/天进行维持治疗。
2.结果、讨论
规范化管理是指通过医护人员对患者进行的定期的、合理的沟通。对于长期脱敏治疗的患者，规范化管理可以使患者坚持治疗用药，保证科学合理的疗程时间。从而实现脱敏治疗的疗效。脱敏治疗因其疗程长，起效慢，从而导致了患者依从性降低，基础认知教育可使患者了解到变应性疾病的预防和治疗措施。强调用药与禁忌能让保证患者的用药安全以及患者与医护人员的互动，建立良好的护患关系，有利于提高患者依从性。档案的建立能让医护人员能更加清楚的了解到患者的具体状况，让患者感到治疗规范、安全，微信定期推送不仅能让患者了解更多病理知识，还能从侧面提醒患者坚持用药，增强患者对用药的信心而定期随访护理，能及时了解患者用药的不良反应及治疗情况，及时给予处理与帮助。个体化给药避免患者因治疗效果不佳而降低依从性而最终导致脱落。
综上所述，在整个脱敏治疗过程中进行规范化管理能增强患者依从性，起到减少中断治疗的情况。
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论文作者:董金秀
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/11
标签：患者论文; 剂量论文; 性疾病论文; 过敏原论文; 疗效论文; 哮喘论文; 规范化管理论文; 《心理医生》2018年36期 论文;