苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察论文_孙东启

苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察论文_孙东启

(黑龙江省大庆康复医院 163453)

摘要:目的 观察苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果。方法 选取我院收治的慢性心力衰竭患者60例,随机分组为观察组和对照组各30例,对照组给予常规西医治疗,观察组给予常规治疗加用苓桂术甘汤加味治疗,对两组患者的治疗效果进行分析。结果 观察组总有效率为80.0%明显优于对照组的56.67%,(p<0.05)。两组比较,LVDD和LVEF均有改善,观察组LVDD明显下降优于对照组,观察组LVEF明显升高优于对照组(p<0.05)。结论 对慢性心力衰竭患者给予苓桂术甘汤治疗,左室舒张功能改善,缓解心衰症状,减缓病程的发展。

关键词:心力衰竭;慢性;苓桂术甘汤;西医常规治疗;疗效

慢性心力衰竭(CHF)是一种综合征是由于心脏功能疾病导致的心功能不全,是大多数心血管疾病的最终归宿,是死亡的主要原因。为中医“胸痹”“心悸”“喘证”等范围,是因胸痹、眩晕、肺胀等疾病引起,以心气阳虚为主,长期患病以致血瘀水邪[1]。常规西医治疗控制临床症状、但副作用较多,中医从根本论治,以温阳化饮,益气活血治疗。本文在西医治疗的基础上加用苓桂术甘汤治疗,疗效满意,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月~2018年10月期间收治的慢性心力衰竭患者60例,随机分组为观察组和对照组各30例,观察组患者30例,其中男17例,女13例,年龄56~83岁,平均年龄72.5±1.5岁;病程平均6.5±2.5年,心功能分级为II级11例,III级14例,IV级5例。对照组患者30例,其中男16例,女14例,年龄55~82岁,平均年龄73.5±2.5岁;病程平均6.4±2.4年,心功能分级为II级12例,III级13例,IV级5例。对两组患者一般资料比较差异不明显无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗,口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/ 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)(卡托普利12.5~25mg,每日2次)/(缬沙坦80 mg,每日1次)。β受体阻滞剂(如美托洛尔12.5 mg/d),选择适当利尿剂,醛固酮受体拮抗剂,以2周为一疗效。

治疗组在西医常规治疗的基础上加用苓桂术甘汤。茯苓30g,桂枝15g,白术30g,炙甘草15g。水煎服,日1剂分3次温服。心阳虚较重者桂枝加至20g,服药口干者加麦冬15g;若心气阴两亏者加麦冬18g,五味子10g,太子参40g;心血瘀阻者加丹参30g,桃仁15g;浮肿者加猪苓20g,泽泻30g车前子20g,桑皮I0g;喘咳气短者加葶苈子、苏子各10g;心气虚明显者加人参15g,生黄芪30g;肝肿大者加鳖甲20g,生山楂30g,丹参30g,桃仁10g;心衰合并高血压者加草决明18g,石决明30g,川牛膝15g,钩藤30g;形寒肢冷、脉结代沉迟加制附子8-15g先煎);心下痞塞干呕或呕吐加姜半夏10g,生姜10g;若合并有冠心病,心痛,多痰,或舌苔厚腻加三七、石菖蒲、远志各10g。

1.3 观察指标与疗效判定

对两组患者治疗前后心功能中左室舒张末径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)进行对比。疗效判定,治愈:治疗后临床症状、体征全部消失,心功能恢复到1级,各项常规检查恢复正常水平[2];显效:治疗后临床症状、体征基本得到缓解,心功能提升大于2级但未达1级,各项常规检查明显好转但未达到正常[3];好转:治疗后临床症状、体征减轻,心功能提升超过1没有达到以上标准,检查结果改善;无效:治疗后临床症状、体征改善无好转,或者加重,心功能没有提升甚至下降。

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1.4统计学处理

所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析,计量资料以(`X±s)表示,计数资料以百分数(%)表示,分别采用t和x2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对两组患者治疗前后临床疗效进行比较,观察组患者30例,治愈15例(50.0%),显效9例(30.0%),好转4例(13.33%),无效2例(6.67%),临床总有效率为80.0%;对照组患者30例,治愈10例(33.33%),显效7例(23.33%),好转7例(23.33%),无效6例(20.0%),临床总有效率为56.67%;观察组总有效率为80.0%明显优于对照组的56.67%,差异明显具有统计学意义(p<0.05)。

2.2 对两组患者治疗前后心功能情况进行比较,观察组患者30例,治疗前LVDD(58.30±2.96)mm,LVEF(39.35±2.48)%;治疗后LVDD(50.87±3.06)mm,LVEF(51.21±4.23)%;

对照组患者30例,治疗前LVDD(57.98±3.75)mm,LVEF(40.05±2.38)%;治疗后LVDD(54.58±3.32)mm,LVEF(47.02±3.85)%;

两组比较,LVDD和LVEF均有改善,观察组LVDD明显下降优于对照组,观察组LVEF明显升高优于对照组,两组比较差异明显,具有统计学意义(p<0.05)。

3 讨论

心力衰竭(心衰)为临床常见危重病,系多种心脏病的后期转归。因心脏失去代偿能力,心肌收缩力减弱,不能将心室内的血液全部排出,以致在动脉系统产生血液供应不足,在静脉系统产生异常充血(瘀血)。由于身体各部静脉充血引起的临床表现最为明显,如充盈过度的周围静脉常可以察见,多伴有肝肿大和周围性皮下水肿。

苓桂术甘汤出自《金匮要略》用于肺心病心衰患者。苓桂术甘汤加味:茯苓、桂枝、白术、炙甘草、丹参、桃仁[4]。动则气喘或合并心绞痛者,加人参、生黄芪;肺淤血显著或伴肺水肿者,加葶苈子、苏子;胃肠道淤血、心下痞塞、干呕或呕吐明显者,加姜半夏、砂仁、陈皮、佩兰;肝脾肿大者,加鳖甲、三棱、莪术;水肿明显者,加猪苓泽泻、冬瓜皮。宜温阳化痰,健脾利水。

选取收治的慢性心力衰竭患者中,观察组总有效率为80.0%明显优于对照组的56.67%。观察组LVDD明显下降优于对照组,观察组LVEF明显升高优于对照组。明显增加左室射血分数,增强心功能,改善临床症状。

总之,通过对慢性心力衰竭患者在西药治疗的基础上加用苓桂术甘汤治疗,对左室舒张功能改善,缓解心衰症状,减缓病程的发展,值得临床推广应用。

参考文献

[1]李景君,王琦,赵会中. 苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭30例临床观察[J]. 中医药信息,2009,26(1):44-45.

[2]于丽敏,吴志宇,仇小军. 苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的临床观察[J]. 医学信息,2015(42):305-305.

[3]徐永良. 苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭临床效果观察[J]. 内蒙古中医药,2017,36(20):74-75.

[4]张思光. 苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭21例[J]. 河南中医,2013,33(6):849-850.

论文作者:孙东启

论文发表刊物:《航空军医》2019年5期

论文发表时间:2019/7/22

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