（黑龙江省大庆康复医院 163453）
摘要：目的 观察苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的临床治疗效果。方法 选取我院收治的慢性心力衰竭患者60例，随机分组为观察组和对照组各30例，对照组给予常规西医治疗，观察组给予常规治疗加用苓桂术甘汤加味治疗，对两组患者的治疗效果进行分析。结果 观察组总有效率为80.0%明显优于对照组的56.67%，（p<0.05）。两组比较，LVDD和LVEF均有改善，观察组LVDD明显下降优于对照组，观察组LVEF明显升高优于对照组（p<0.05）。结论 对慢性心力衰竭患者给予苓桂术甘汤治疗，左室舒张功能改善，缓解心衰症状，减缓病程的发展。
关键词：心力衰竭；慢性；苓桂术甘汤；西医常规治疗；疗效
慢性心力衰竭（CHF）是一种综合征是由于心脏功能疾病导致的心功能不全，是大多数心血管疾病的最终归宿，是死亡的主要原因。为中医“胸痹”“心悸”“喘证”等范围，是因胸痹、眩晕、肺胀等疾病引起，以心气阳虚为主，长期患病以致血瘀水邪[1]。常规西医治疗控制临床症状、但副作用较多，中医从根本论治，以温阳化饮，益气活血治疗。本文在西医治疗的基础上加用苓桂术甘汤治疗，疗效满意，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年10月~2018年10月期间收治的慢性心力衰竭患者60例，随机分组为观察组和对照组各30例，观察组患者30例，其中男17例，女13例，年龄56~83岁，平均年龄72.5±1.5岁；病程平均6.5±2.5年，心功能分级为II级11例，III级14例，IV级5例。对照组患者30例，其中男16例，女14例，年龄55~82岁，平均年龄73.5±2.5岁；病程平均6.4±2.4年，心功能分级为II级12例，III级13例，IV级5例。对两组患者一般资料比较差异不明显无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
对照组给予西医常规治疗，口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）（卡托普利12.5～25mg，每日2次）/（缬沙坦80 mg，每日1次）。β受体阻滞剂（如美托洛尔12.5 mg/d），选择适当利尿剂，醛固酮受体拮抗剂，以2周为一疗效。
治疗组在西医常规治疗的基础上加用苓桂术甘汤。茯苓30g，桂枝15g，白术30g，炙甘草15g。水煎服，日1剂分3次温服。心阳虚较重者桂枝加至20g，服药口干者加麦冬15g；若心气阴两亏者加麦冬18g，五味子10g，太子参40g；心血瘀阻者加丹参30g，桃仁15g；浮肿者加猪苓20g，泽泻30g车前子20g，桑皮I0g；喘咳气短者加葶苈子、苏子各10g；心气虚明显者加人参15g，生黄芪30g；肝肿大者加鳖甲20g，生山楂30g，丹参30g，桃仁10g；心衰合并高血压者加草决明18g，石决明30g，川牛膝15g，钩藤30g；形寒肢冷、脉结代沉迟加制附子8-15g先煎）；心下痞塞干呕或呕吐加姜半夏10g，生姜10g；若合并有冠心病，心痛，多痰，或舌苔厚腻加三七、石菖蒲、远志各10g。
1.3 观察指标与疗效判定
对两组患者治疗前后心功能中左室舒张末径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）进行对比。疗效判定，治愈：治疗后临床症状、体征全部消失，心功能恢复到1级，各项常规检查恢复正常水平[2]；显效：治疗后临床症状、体征基本得到缓解，心功能提升大于2级但未达1级，各项常规检查明显好转但未达到正常[3]；好转：治疗后临床症状、体征减轻，心功能提升超过1没有达到以上标准，检查结果改善；无效：治疗后临床症状、体征改善无好转，或者加重，心功能没有提升甚至下降。
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1.4统计学处理
所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（`X±s）表示，计数资料以百分数（%）表示，分别采用t和x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对两组患者治疗前后临床疗效进行比较，观察组患者30例，治愈15例（50.0%），显效9例（30.0%），好转4例（13.33%），无效2例（6.67%），临床总有效率为80.0%；对照组患者30例，治愈10例（33.33%），显效7例（23.33%），好转7例（23.33%），无效6例（20.0%），临床总有效率为56.67%；观察组总有效率为80.0%明显优于对照组的56.67%，差异明显具有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者治疗前后心功能情况进行比较，观察组患者30例，治疗前LVDD（58.30±2.96）mm，LVEF（39.35±2.48）%；治疗后LVDD（50.87±3.06）mm，LVEF（51.21±4.23）%；
对照组患者30例，治疗前LVDD（57.98±3.75）mm，LVEF（40.05±2.38）%；治疗后LVDD（54.58±3.32）mm，LVEF（47.02±3.85）%；
两组比较，LVDD和LVEF均有改善，观察组LVDD明显下降优于对照组，观察组LVEF明显升高优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
心力衰竭（心衰）为临床常见危重病，系多种心脏病的后期转归。因心脏失去代偿能力，心肌收缩力减弱，不能将心室内的血液全部排出，以致在动脉系统产生血液供应不足，在静脉系统产生异常充血（瘀血）。由于身体各部静脉充血引起的临床表现最为明显，如充盈过度的周围静脉常可以察见，多伴有肝肿大和周围性皮下水肿。
苓桂术甘汤出自《金匮要略》用于肺心病心衰患者。苓桂术甘汤加味：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、丹参、桃仁[4]。动则气喘或合并心绞痛者，加人参、生黄芪；肺淤血显著或伴肺水肿者，加葶苈子、苏子；胃肠道淤血、心下痞塞、干呕或呕吐明显者，加姜半夏、砂仁、陈皮、佩兰；肝脾肿大者，加鳖甲、三棱、莪术；水肿明显者，加猪苓泽泻、冬瓜皮。宜温阳化痰，健脾利水。
选取收治的慢性心力衰竭患者中，观察组总有效率为80.0%明显优于对照组的56.67%。观察组LVDD明显下降优于对照组，观察组LVEF明显升高优于对照组。明显增加左室射血分数，增强心功能，改善临床症状。
总之，通过对慢性心力衰竭患者在西药治疗的基础上加用苓桂术甘汤治疗，对左室舒张功能改善，缓解心衰症状，减缓病程的发展，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李景君，王琦，赵会中. 苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭30例临床观察[J]. 中医药信息，2009，26（1）：44-45.
[2]于丽敏，吴志宇，仇小军. 苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的临床观察[J]. 医学信息，2015（42）：305-305.
[3]徐永良. 苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭临床效果观察[J]. 内蒙古中医药，2017，36（20）：74-75.
[4]张思光. 苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭21例[J]. 河南中医，2013，33（6）：849-850.
论文作者:孙东启
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
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