关键词：血液病化疗患者；PICC置管；并发症；发生原因
引言
众所周知，血液病对人体危害极大，其治疗难度也非常艰巨，患者在化疗治疗过程中，不仅要承受反复静脉穿刺的痛楚，还要担心术后感染、并发症的发生。PICC置管步骤相对简单，减少了静脉穿刺的次数，降低了患者的精神压力，也为治疗提供一个安全的静脉通道，无导管穿刺相关性气胸及大血管穿孔等风险。本文将重点围绕留置PICC后，血液病化疗患者如何开展并发症护理。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选择60例本院自2015年6月至2017年6月收治的血液病化疗行PICC置管的患者，采用随机法将其分为对照组、实验组，每组各有30例。对照组男16例、女14例，年龄36-76岁，平均（56.5±10.7）岁。实验组男17例、女13例，年龄35-77岁，平均（57.3±11.2）岁。
1.2 方法
两组患者入院后，完善相关检查，均给予PICC置管治疗。在置管操作前，准确测量静脉长度，测量过程中将手臂向外90°伸展，在静脉走向的右胸锁关节与第三肋之间做穿刺点，明确好右侧与左侧穿刺点，选择头静脉、贵要静脉等刺入，一般选择较多的贵要静脉，主要是由于此静脉的脉瓣较少，脉络直、粗，适合穿刺。脉络穿刺后，观察患者回血状况，首先对穿刺点进行按压，达到止血的目的，固定好穿刺针，应用肝素盐水，使穿刺点回血，连接好肝素帽与密闭的输液器，保护好穿刺点，注意不可让细菌感染，固定时应用无力透气膜，对其进行加压，于穿刺完第二天，进行换膜一次，每周更换敷料一次。在此基础上，对照组应用常规护理，实验组应用针对性护理干预。
1.3 分析指标
分析并发症发生率及并发症引发原因。
1.4 统计学方法
采用SPSS软件分析，采用%表示计数资料，组间对比行χ2检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率
实验组出现导管脱出1例、穿刺点感染1例，并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组出现导管脱出2例、穿刺点感染3例、静脉血栓2例、导管堵塞2例，并发症发生率为30.0%（9/30），组间对比差异明显，χ2=5.455，P<0.05。如表1所示。
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表1 两组患者并发症发生情况比较（n，%）
组别（n=30）导管脱出（n，%）穿刺点感染（n，%）静脉血栓（n，%）导管堵塞（n，%）并发症发生率（n，%）实验组1（3.33）1（3.33）0（0.00）0（0.00）2（6.67）对照组2（6.67）3（10.00）2（6.67）2（6.67）9（30.0）χ25.455P<0.052.2 并发症引发原因
经分析，引发并发症的主要原因为患者自身原因与护理人员操作不当等，包括敷料更换不及时，预防不彻底引发穿刺点感染；导管固定不牢，患者过度活动引发导管脱出；患者肢体活动较少，血液循环不畅导致静脉血栓；护理人员操作不当、导管打折引起导管堵塞。
3 讨论
PICC置管是将导管由肘部的静脉或上臂静脉穿刺置入，尖端位于上腔静脉的中下或上腔静脉与心房交界处，可避免各类药物，尤其是化疗药物对血管的刺激，保护外周血管；同时，可减少药液在输液过程中的渗、漏及对局部的刺激，特别是化疗药物对局部刺激的毒性反应；另外，由于心脏大静脉的血流速度较快，利用PICC置管可最大化减少化疗药物对血管的刺激，通过快速降低化疗药物的都浓度，达到保护上肢静脉的作用。在21世纪，PICC置管技术已日渐成熟，并逐渐广泛应用到全球的血液病化疗过程中。
3.1 引发并发症原因分析
在PICC置管的并发症中，导管堵塞、导管脱出、静脉血栓、穿刺点感染是导致并发症的几大常见因素。其中导管堵塞与导管打折、药物沉积等因素有关，在穿刺过程中，由于护理人员的操作不当，便会导致导管堵塞。导管脱落则是由于PICC置管不稳固，患者大幅度活动手臂时，便会造成导管脱出。静脉血栓则与护理人员及导管材质有关，护理人员的操作不当，使得导管尖端所在的位置不准确，再加上导管材料的问题，使有血栓病史者，极易产生静脉血栓。穿刺点感染则与患者体质、护理人员是否严格遵守操作规程有密切关系，护理人员在插管时，如操作不当极易将病原菌随管进入体内，再加上没有及时更换敷料，便会造成穿刺点感染。
3.2 护理措施
对照组应用常规护理，包括遵医嘱药、健康宣教及定期访视等。实验组在对照组的基础上进行有针对性地护理干预，包括：（1）导管维护：护理人员要格外注意维护好导管，尤其是PICC置管后，一些导管会留置在体外，均要妥善固定好，不要使导管扭曲打折。护理人员在给患者换药时，要时刻留意导管的刻度，不要牵扯用力，最好将外露部分固定在患者皮肤上，以防脱出；（2）穿刺点护理：在护理过程中，应严格遵循无菌操作，加强手卫生消毒，穿刺时消毒范围必须大于敷料大小，且换药时尽量对穿刺点及周围皮肤进行一次消毒，确保无感染。同时，为确保穿刺点无菌，还需及时更换潮湿敷料，并消毒；（3）血栓预防护理：置管前，护理人员需向患者及家属科普PICC置管的操作方法、注意事项及可能发生的并发症；置管时为保护血管内皮，护理人员需做好抗凝护理，对导管进行规范的润滑护理；置管后护理人员需对患者进行相应的按摩护理，保管好导管。值得提醒的是，针对有血栓史的患者，穿刺时尽量避开发生过血栓的肢体。（4）导管堵塞护理：患者在输液之后，护理人员需用生理盐水对其进行正压脉冲。
3.3 建立中心静脉通路并发症应急机制
在一些大型医院里，中心静脉导管的运用已经十分广泛了，甚至很多患者选择将其带回离自己更近的医院进行继续治疗。不过鉴于中心静脉导管是中长期植入物，需要长期维护，一些基层医院碍于技术有限，对静脉治疗的管理不规范，患者及护理人员对中心静脉同路的风险认知普遍不足，导管维护之路亦是困难重重。因此，可在各大医院建立中心静脉通路并发症应急机制，加大对护理人员相关知识的培训和提升，在临床应用中可及时、准确地发现并发症，并做到正确护理，以最大程度保障患者安全。
4 结束语
概括地说，通过追踪、对比血液病化疗患者的临床反应及治疗过程，对患者PICC置管后常见的并发症进行重点分析和研究，寻找出主发原因并对此作出应对性的护理措施干预，可有效降低PICC置管并发症的发生率，提高预后效果。
参考文献：
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[2] 王敏.关于PICC置管后常见并发症和护理方法的分析[J].中国医学创新，2014(01).
[3] 李卫英.白血病患者PICC置管常见并发症的护理研究进展[J].上海护理，2015(05).
[4] 姜海容.血液病化疗患者留置PICC常见并发症的临床护理要点分析[J].中外女性健康研究，2016(01).
论文作者:王瑞
论文发表刊物:《大众医学》2018年8月
论文发表时间:2018/12/17
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