峨眉山市中医医院
甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，属于内分泌器官。甲状腺是人体非常重要的器官，分泌甲状腺激素可调控代谢、生长速率，生产降钙素调节体内钙元素的平衡，控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素敏感度的作用。甲状腺疾病中我们最熟悉莫过于甲亢和加减，但我们今天要来了解的是甲状腺结节与甲状腺癌之间的关系。
甲状腺结节
指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。甲状腺退行性变、炎症、免疫下降等都可以表现为结节，甲状腺结节95%以上都是良性的，可多发也可单发，单发结节甲状腺癌的几率比多发结节高。流行病学表示50%的人有甲状腺结节，患甲状腺结节疾病的人中约有10%的结节是恶性的，小孩子甲状腺癌的概率高于成人，在儿童时期出现的甲状腺结节50%都是恶性的。
甲状腺癌
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，分乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型，90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。
为什么会患上甲状腺结节疾病呢？
这个影响因素就很多了：有家族遗传因素、自身免疫力缺陷低下、摄碘含量过高或过低造成甲状腺肿大、肿瘤性结节、炎性结节等。其中摄碘量、遗传因素也是甲状腺癌的发病因素，家族中如有甲状腺癌病史其后代患甲状腺癌的几率就要高于一般人，甲状腺癌还有一个致病因素放射线辐射。
甲状腺结节、甲状腺癌的临床表现
甲状腺结节的临床表现：结节性甲状腺肿，以中年女性最为多见；结节性病毒性甲状腺肿；炎性结节。结节增到一定程度，或增长速度较快会出现相应症状，比如压迫气管出现气促，压迫食管出现吞咽受阻。
甲状腺癌的典型临床表现为甲状腺发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。早期的时候无任何症状或体征，多是通过体检或超声检查发现。晚期当肿瘤直接浸润或通过转移累及到周围结构和组织，出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难、呼吸困难、咯血及胸部不适等临床表现。
辅助检查
1.实验室检查：
甲状腺功能测定：一定要检测血清TT4、FT4、TT3、FT3、aTSH（uTSH）。
甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。
2.影像学检查
（1）颈部超声检查：是诊断甲状腺肿物性质的首先检查，随对鉴别良、恶性价值很小但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。
良性结节多为多发，形态规则、边界清晰、包膜光整、后方回声大多增强、内部回声均匀或不均匀，结节周边常伴声晕，内可伴粗大钙化灶，血流速及阻力指数增高；
恶性结节的超声特征包括形态不规则，多为单发结节，形态不规则、边界不清、包膜不光整，呈蟹足样浸润生长，结节多回声低或极低，点状钙化以及局限性丰富的血流，常伴劲部淋巴结转移性增大。
（2）颈部X线检查：结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。
（3）CT
甲状腺良性结节有完整包膜、边缘规整、钙化多为粗大形态，恶性肿瘤包膜被破坏、边缘不清且呈蟹足样浸润生长，可像周围组织侵犯，钙化多为细颗粒状。
（4）核磁共振
良性结节完整包膜、边缘清晰，T1W1多呈稍低或等信号，T2W1呈高信号，增强后均匀强化，瘤周可见完整强化环；
甲状腺癌结节外形不规则，可呈分叶状，结节边缘模糊，形状不规则及信号不均匀是只要指针。
（5）核素扫描：对区分甲状腺结节良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。
（6）正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。
3.细胞学检查
甲状腺穿刺活检：在超声引导下行细针穿刺细胞学检查（FNAC）或穿刺组织学检查，用以判断肿物的良恶性。FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。
治疗
甲状腺多发性结节，一般情况下大多为良性病变，对于成年人来说，如结节不大、无甲状腺功能异常等，通常不需要手术治疗，不过要注意定期复查，观察结节在大小和形态上是否有明显的变化。如家族中曾有人经得过甲状腺癌，更要注意。甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系，如若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤，应予以重视。
凡发展快，质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。若甲状腺肿已影响到工作和生活、肿块压迫气管、食管，引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等应予以处理。如果是结节紧邻甲状腺被膜甚至已经突破被膜，已经出现淋巴结转移，那么就推荐手术了。
甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。注意肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一，肿瘤直径越大说明愈后越差。将近90%的甲状腺癌都是乳头状癌，这种亚型的病变生长非常缓慢，通过及时的治疗预后非常好，几乎不会轻易导致患者死亡。
甲状腺癌的发病率逐年增高，早预防应尽量做到以下几点：
1、调节情绪 2、避免劳累 3、合理饮食 4、远离辐射 5、定期体检 6、平时自查，如发现颈部有不对称或局部有包块应及时到医院进行相关检查。
论文作者:谢缤纷
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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