【摘 要】目的：探讨高龄患者内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉的护理体会。方法：将尼龙绳套通过内镜操作扎于息肉根部的术中配合及围手术期护理。结果：本组20例高龄大肠息肉患者中，18例一次性套扎成功，成功率为95%;2例无法一次性套扎，而改用分块多次套扎。2周后复查肠镜发现19例创面完全愈合，1例创面处见浅溃疡，3个月后再次随访复查，所有病例的创面完全愈合。结论：内镜下尼龙绳套扎治疗高龄患者的大肠息肉是安全有效的，其成功的关键与专职护士围手术期的全程护理及正确的健康指导密不可分的。
【关键词】高龄患者；尼龙绳套扎；大肠息肉；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0093-01
大肠息肉包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物，前者是癌前期病变，与癌发生关系密切，后者与癌发生关系较少。据报道4630例肠镜检查，检出息肉1461例，检出率31.6%，且年龄越大、息肉直径越大、数目越多其恶性变率就越高，因此一旦发现应及时给与治疗。 内镜下高频电凝电切术治疗肠道息肉，为其治疗康复积累了不少成熟经验[1]，但对于高龄患者肠道内息肉存在出血、穿孔率高的风险。为了预防和降低并发症的发生，提高内镜下高龄患者息肉切除的治愈率及生存质量，我院采用尼龙绳套扎的方法治疗高龄肠道大息肉，取得了满意的效果。
1 研究设计
1.1 资料与方法
一般资料：我院2012年1月-2012年12月，年龄在80～90岁之间，平均年龄82岁，男12例，女8例，内镜检查发现肠道息肉32枚，息肉直径3mm～5mm,均为有蒂息肉。所有病例术前均作病理检查，确诊为非恶性肿瘤的病例。单纯套扎18例，多次套扎2例。
器械与方法：采用OlympusCF -260电子肠镜、ERBE VIO200D高频电发生器、OlympusHX-20Q-1尼龙绳套扎器以及MAJ-254(直径30mm)尼龙绳等。尼龙绳按需装好备用。
1.2结果
单纯尼龙绳套扎组: 一次套扎成功率为100%。因息肉位置尼龙绳套扎过松3例（占16%），再次套扎后成功。2周后复查肠镜见息肉脱落，创面愈合。
多次尼龙绳套扎组:病灶切除率达100%，术后创面浅溃疡1例，用药后三个月复查，创面完全愈合，无穿孔发生。
2 护理
2.1 术前准备
（1）专职护士 针对高龄患者听力差、体质弱，原有疾病较多的情况，我中心配备了专职护士，由专职护士根据患者病情制定详细的护理方案，并提前与病房做好交接：交代术前肠道准备的注意事项；安排治疗时间与顺序；根据当天手术情况，电话通知患者到中心等候。这样即避免了老人长期等候也防止了低血糖等并发症的发生，确保了患者的安全。同时将手术中可能存在的风险与患者家属进行详细的沟通，并反复的与患者及家属讲解手术的目的、方法及治疗的效果，并签署手术同意书。治疗当天需一位家属陪同。
（2）患者准备 根据患者身体状况，有无心血管病史，查血常规、心电图、传染病四项或乙肝两对半、凝血酶原时间+部分活化凝血活酶时间（PT+APTT），并最少提前3～5天低渣饮食，因老人肠蠕动较慢，大便不易排出。可选用刺激性小易耐受的泻药口服或小量清洁灌肠，在病房护士确认肠道准备好的情况下，手术当天常规禁食、禁水，更换肠镜检查裤，由专职护士陪同，提前吸氧10～15分钟，建立静脉通路补充5%的葡萄糖，接好指脉氧仪或心电监护，备抢救车。
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2.2术中配合
患者取左侧卧位，因老人自控能力差，可加保护带，专职护士在病人头侧负责安全，并不断询问老人感觉，嘱患者全身放松，疼痛时及时告知或手势告知，专职护士注意观察患者的生命体征及液体，可握紧患者双手，给予安慰。
术中专职护士加强了患者与医生的沟通，配合护士插管动作缓慢轻柔，内镜下充分暴露息肉，仔细观察基底部情况，根据息肉大小选择不同型号的尼龙绳。专职护士参与协作，配合护士先连接把手和尼龙绳套扎装置，将装置头端部露出钩子，扣住尼龙绳尾部收紧，推出塑料外套，将尼龙绳收入塑料套管内。将其交于医生由活检孔道插入，当塑料套管出内镜先端部后，听医生指令伸出原先安置上的尼龙绳，套住息肉根部，确定圈套位置合适后，逐渐收紧尼龙绳至息肉发绀，轻轻推动推送器操作游离尼龙绳，推出推送器，完成套扎。息肉过大或位置较差，可选用多环套扎器分块套扎，观察创面有无出血，老年人凝血功能较差，可防御性使用冰盐水冲洗，确定无出血后退镜。套扎后标本要完全回收与送病理检查，以发现早期癌[2]。
2.3 术后护理
（1）术后交接 术后专职护士护送患者至中心复苏区休息，待生命体征稳定后送回病房，与管床护士详细交接术中情况，患者需接心电监护，观察腹部有无胀痛，有无肠道出血，同时告知患者术后可能出现的不适，做好心理护理。并交代管床护士密切观察，预防迟发性出血、穿孔等并发症的发生。2周复查前专职护士负责病人随访。
（2）休息与饮食 保持病房安静，术后患者应卧床休息48小时，禁食24小时，给予静脉输液卧。无便血情况1-3天给予流质饮食，并逐渐过渡为软食，正常饮食，忌粗纤维、生硬辛辣刺激食物7-15天。一周内不做剧烈运动，并保持大便通畅，避免用力排便。
（3）用药护理 按医嘱使用止血药及胃粘膜保护剂，并给与营养支持。
（4）病情观察及并发症观察 注意观察患者粪便色泽、血压和脉搏，如出现腹痛或呕吐，黑便等现象遵医嘱给予肠道抗感染、止血等处理，防止迟发性出血发生。如发现患者剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降等，提示肠穿孔，应及时报告医生积极处理。
（5）健康指导 向患者及家属介绍大肠息肉的主要诱发因素，培养良好饮食习惯，注意饮食卫生，控制脂肪的摄入量，每天定时排便，预防便秘，有肠炎者要及时治疗，1-3月后复查内镜了解治疗效果及创面愈合情况，单发息肉套扎后1年随访复查，阴性后3年一次、再5年一次；多发息肉6月随访复查，以后2-5年一次
3 体会
内镜下息肉套扎摘除方法简单、具有痛苦小，费用少、疗效好、恢复快的特点。尤其是老年人，凝血功能较差，而大息肉血供丰富，切除时更应谨慎，而套扎摘除可根据息肉大小选择不同规格的尼龙绳，对于有蒂或亚蒂的大息肉尼龙绳套扎尤为方便，且大息肉蒂粗套扎时不易被勒断形成机械切割而导致出血等并发症。
由于老年人原发病史多，手术风险高，术前专职护士详细的术前准备及良好的心理护理，缓解了患者的恐惧紧张，提高了手术配合。术中专职护士的良好沟通，搭建了高龄患者与医护人员的桥梁，与手术护士的协作，确保了患者安全有效缩短了手术时间，提高了手术成功率。术后与病房护士的合理交接，详细交代术后护理要点，有利于及时发现并发症。做好健康指导及术后随访，嘱患者注意合理饮食及休息。避免重体力劳动，保持大便通畅，1-3月后复查痊愈后，也要定期检查。总之，内镜下尼龙绳套扎治疗高龄患者肠道息肉是否成功与专职护士周全的术前教育，与配合护士术中熟练默契的配合及术后与病房护士精心的护理、正确的健康指导有密切关系。
参考文献
[1] 万小雪,马久红,喻国花等.胃镜下尼龙绳套扎治疗上消化道大息肉的护理[J].护理研究,2011,1(10):80
[2] 谢丽华,杨兵,刘子科等.尼龙绳套扎联合高频电切治疗肠道巨大息肉的疗效分析[J].热带医学杂志,2010,10(12):1430-1431,1435
论文作者:董,雯,沈晶晶,诸葛海鸿
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：息肉论文; 患者论文; 绳套论文; 护士论文; 尼龙论文; 专职论文; 尼龙绳论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;