（新疆阿勒泰地区青河县人民医院；新疆阿勒泰836200）
【摘要】目的：探讨临床检验假性危急值报告时间及其影响因素及预防措施。方法：选择在我院检验科的部分生化检验项目作为研究对象，选择部分生化检验项目记录其危急值发病率、报告时间，分析假性危急值的影响因素，并进一步提出预防措施。结果：平诊发生危急值425例（3.3%），急诊出现危急值539例（1.7%）。急诊中急诊内科、ICU和心内科是排名前三位的出现检验假性危急值的科室。结论：我院急诊检验危急值报告的时间基本可满足临床要求，但平诊仍有一定的差距，因此需要采取有效的危急值管理措施缩短平诊危急报告时间。
【关键词】临床检验检验假性危急值报告时间；影响因素；预防措施
危急值报告制度是由中国医院协会倡导提出的，其目的在于及时挽救患者的生命，避免失去最佳的救治机会，同时节约医疗费用。危急值是指某项或者某类检验结果的异常，且当这种异常结果出现时，说明患者的生命处于危险的状态，此时临床医生需要采取针对性的治疗措施以挽救患者生命，否则就有可能导致严重结果出现[1]。但临床检验危急值有时有可能会出现假性结果，这同样会引起严重的后果，因此需要进行有效的管理，以排除假性危急值的可能。本研究则主要是是对临床检验假性危急值报告时间及其影响因素及预防措施进行分析和探讨，以提高危急值的管理。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年7月-2016年1月我院检验科的部分生化检验项目作为研究对象，对其进行分析。其中急诊样本共计12874例，平诊样本共计31577例。所有检测项目的时间均是在早晨8点至下午6点内进行的。
1.2研究方法
分析危急值检测的报告时间，排除错记和漏记的现象后分析其有效值。通过自拟的调查问卷，记录科室、样本检测时间、检验结果、危急值项目、报告时间等指标。其中危急值项目包括电解质、血糖等指标。急诊血糖和钙、镁危急值项目检测使用日立7170生化分析仪进行；钾、钠等则采用拜耳644电解质分析仪进行检查；平诊中的样本采用日立7600生化分析仪检测血糖和电解质。
1.3统计学分析
本组中记录所得的数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用频数表示计数资料，急诊和平诊的比较进行X2检验；采用中位数表示计量资料，急诊和平诊之间的比较进行t检验，P＜0.05表示差异显著，具统计学意义。
2结果
平诊发生危急值425例（3.3%），急诊出现危急值539例（1.7%）。急诊中急诊内科（26.3%）、ICU（14.2%）和心内科（8.1%）是排名前三位的出现检验假性危急值的科室。平诊报告时间中位值为37min，急诊为10min，两者比较差异显著（P＜0.05）。平诊检验假性危急值≤0.5h231例，明显少于急诊（373例）（P＜0.05）；其中0.5-1h148例，1-1.5h103例，均明显多于急诊（38例和0例）（P＜0.05）。
3讨论
检验科是每天承担病房和门急诊病人、各种体检以及科研的各种动物和人体标本的检测工作的科室，是基础医学和临床学之间的桥梁。作为医院的重要科室，其需要向不同科室提供及时、准确的检验报告，而且中危急值更是关系到患者生命安全的工作重点[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究结果显示：平诊发生危急值425例（3.3%），急诊出现危急值539例（1.7%）。急诊中急诊内科（26.3%）、ICU（14.2%）和心内科（8.1%）是排名前三位的出现检验假性危急值的科室。平诊报告时间中位值为37min，急诊为10min，两者比较差异显著（P＜0.05）。平诊检验假性危急值≤0.5h231例，明显少于急诊（373例）（P＜0.05）；其中0.5-1h148例，1-1.5h103例，均明显多于急诊（38例和0例）（P＜0.05）。说明我院危急值报告制度仍存在一定的问题。
3.1临床检验假性危急值的影响因素
（1）设置不当。设置危急值时没有充分考虑患者的属性，考虑不周全导致设置不当。（2）患者准备不足。患者的饮食、药物以及状态等都有可能影响检测结果，从而出现假性危急值。（3）标本处理不当。包括标本放置时间过久，没有在及时检测；标本采集部位不当或者步骤不顺；以及不同标本之间混合影响结果。（4）患者个体差异。例如个别患者可能的血小板对于EDTA抗凝剂有依赖性，从而导致结果异常偏低。（5）仪器故障、试剂质量以及标本量不够。仪器在检验过程中的短暂异常；人工稀释或配置试剂时吸量不准以及样本量不够等都会引起试验阶段出现假性危急值。（6）危急值系统缺乏或工作人员缺乏责任心以及工作经验，导致危急值报告时误报或误听进而导致假性危急值[3]。
3.2预防临床检验假性危急值产生的措施
危急值的及时和准确关系到患者的生命安全。因此需要对试验前、实验中和分析阶段的各个环节进行严格的质量控制：（1）结合医院和实验室的专业范围、服务对象、检测技术、人员专业水平等制定合理的危急值检验项目和范围，保证危急值具有相应的生理和病理意义，重点强调其合理性、有用性和有效性。同时危急值的制定需要综合患者的性别、年龄、种族、地域、检测方法等特点进行设置。（2）定期评估检验危急值的项目的范围，及时修改危急值，持续性地完善危急值制度，提高其准确性和效率。（3）重新采集标本，若标本量不足或者标本受到破坏时需要重新采集标准，防止结果的错误；标本保存方式妥当，例如放置在恒温水浴箱内之后再进行检测；看外周涂片，防止因为白细胞和血小板凝集等出现假性危急值；使用其他抗凝剂抗凝，避免患者因为对EDTA抗凝剂的依赖而到而出现假性结果。（4）提高医务人员的专业水平，增强其责任感，避免因为标本采集、送检过程中的人为因素导致出现假性结果。同时对医院的护理人员进行培训，做好检验前、检验中、分析阶段的质量控制。（5）保证检验仪器、试剂、控制结果等的正常，及时进行复查，要在保证检验各个环节均无异常情况出现时方可将检验结果发出，并做好包括检验时间、患者情况、科室和检验结果等内容的详细记录。（6）做好危急值报告流程的信息化，缩短其报告时间，避免因为报告时的误听和误报导致错误结果发出。
总是，医院的管理部门需要告诉重视检验危急值的管理工作，高度重视危急值检验各个环节的质量控制，提高医院处置处于危险状态患者的水平，保证患者生命安全，同时帮助医院获得良好的社会和经济效益。
参考文献：
[1] 黄玲.临床检验假性危急值报告时间调查分析及其预防措施[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版, 2015(4):19.
[2] 王世俊,黄伟萍,胡耀文.分析临床检验假性危急值的产生因素及其预防措施[J]. 中国卫生检验杂志, 2013,23(13):2829-2831.
[3] 冯倩,邓德耀,唐德焕,等.临床实验室生化检验危急值报告时间调查分析[J]. 检验医学与临床, 2014,11(6):761-762.
论文作者:袁凤英
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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