沈莹 浙江大学附属邵逸夫医院 310000
【摘 要】肠内营养 Enteral Nutrition，EN 是由胃肠道提供机体代谢所需要的各种营养物质的营养支持方式，对维护肠粘膜屏障功能，维持胃肠道正常的结构和生理功能，减少细菌和内毒素移位等有重要意义。肠内营养不仅能够提供机体生理需要，组织合成，伤口愈合所需的能量，蛋白质，电解质，维生素和微量元素，还可以纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等，维持和改善患者的营养状况和内环境稳态，增加患者内脏蛋白质的合成，提高机体免疫力。肠内营养不仅营养支持效果好，并能够防止肠粘膜萎缩，维护肠粘膜结构和功能的完善性，促进胃肠功能的恢复。另外，肠内营养费用低，操作简单，并发症少。
【中图分类号】R746.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-089-01
1 心理护理：随着医学模式的转变，整体化护理的实施，心理护理也非常重要，特别是对长期应用管饲的患者，许多患者对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受。因此，做好肠内营养患者的心理护理十分重要。首先，行肠内营养前要告知患者拟采用的置管途径，应用的营养膳食种类，灌注方法，应用实践长短及可能出现的并发症，回答和详细解释患者提出的有关问题；向患者介绍肠内营养的优点，必要性及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例，以增强其信心，还要让患者及家属了解费用问题，使患者积极配合治疗。[1]由于这些患者长期不能经口进食，唾液减少，而引起对食欲的不满足，消化不良，厌食等情况，因此，要做好心理和饮食的正确指导，可以住患者由口进食，嚼碎后将食糜吐出，在咀嚼过程中品尝食物的滋味，满足食欲，并通过咀嚼反射促进胃肠道消化液的分泌及肠蠕动，有利于营养物质的消化与吸收。[2]患者清醒合作，有利于鼻胃管的固定于存放，减少了由于患者不理解而带来的拔管，有利于肠内营养的顺利进行。
2 喂养的护理在实施肠内营养过程中，喂养护理尤为重要。在喂养过程中要因人而异，掌握其喂养的原则：① 即“三度”，适宜的浓度、速度及温度，遵循由低到高的原则，即由低浓度、低速度开始，逐渐增加至患者可以耐受的浓度和速度，浓度可由8 一12 一20 一25，以等渗液为宜，速度可由2O mL／h 一6O mL／h 一8O mL／h 一120 mI ／h J。
② 温度的控制，在使用过程中一般将温度控制到37～38℃，最高不超过4O℃[3]。加热方法可采用电热力加温或温水袋加温。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆匀浆营养液可采用热水加温或微波炉加温微波加温1min，为我院加温方式之一），其标准为滴至手背不烫为宜。③容量：由少到多、逐日递增的原则，防止胃潴留的发生。根据其耐受情况，滴速为8O～100 mL／h 增加滴速为125～150 mL／h，每天从500 mL 递增至1 500～ 2 000 mI 并维持。
3 喂养管的护理：① 喂养管的选择。I 临床多选用质地柔软的细管，粗管因其引起并发症较多、患者感觉不适等原因而较少使用，仅用于胃液的抽吸和一些较黏稠和颗粒较大的肠内营养剂的输注。② 喂养管位置的固定和检测。首先要妥善固定好导管，每班检查导管置入深度，防止牵拉、脱位，特别是在治疗胰腺炎的过程中，如导管脱出空肠，刺激胰腺分泌胰液，诱发或加重胰腺炎，对于胆汁回灌患者，由于胆汁偏碱性，胆汁输人胃内可使胃黏膜遭到损害。[4]③为预防喂养管堵塞，护理中选用细孔柔软，稳定性好的鼻饲管以求舒适安全；出现导管阻塞时，先用温开水行“加压冲洗”和“负压抽洗”交替进行的方法，同时用手反复捏挤体外部分管道并调整患者体位。禁止经该喂养管输注颗粒性或粉末状药物。切忌将药物和配方饮食混合，也不能把不同药物混合。持续输注时，如输入的营养剂较黏稠，则应使用胃肠泵。喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后，可用热水加压冲洗导管。切忌将导丝插入导管内疏通，以防戳穿胃肠道。④ 换管。临床观察发现，喂养管放置近2 个月，管端有变脆及易破现象。所以，喂养管放置超过4 周应及时更换。
4 并发症的预防及护理：①鼻、咽、食管损伤，喂养管周围瘘或感染，喂养管堵塞等机械性和感染性并发症的处理：经鼻插管者，注意定时观察鼻腔黏膜的完整性，每13 清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔；造瘘者，注意观察瘘口周围皮肤有无发红、糜烂、感染，导管周围有无胃液、肠液溢出。营养液尽量采用连续输注，不用一次投给；局部涂氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。做好喂养管的护理。②误吸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、倾倒综合征等胃肠道并发症的处理：床头抬高3O。，使用胃肠泵连续输注，但避免夜间输注，定时检查胃充盈程度及胃内残留量。每次输注前要了解胃排空情况，如胃残留量>100 mL，提示有胃潴留，应减慢或停止输注。需延长输注间隔时间或行胃负压吸引，必要时可加人胃动力药[2]。配制及输注营养液的过程中要注意无菌操作，避免污染。采用适合小肠节律运动的方法进行输注。长期（>3 周）使用成分制剂者，应考虑补充膳食纤维，Spapenh 的研究显示，管饲中增加可溶性膳食纤维可改善患者的腹泻。③ 水、电解质失衡、血糖紊乱等代谢性并发症：定期测电解质、血糖、尿糖、体质量等；记录出人量。长期肠内营养患者可有凝血酶原时间延长，应遵医嘱每周或必要时给予维生素K 预防。
Conclusion ： EPO combined with EN can improve thehemoglobin level in anemic CD patients.参考文献：[1] 俞红华．肠内营养的护理体会．现代中西医结合杂志，2008，17（9）：7441．[2] 柏志英，谭杏飞．呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理．护理学杂志，2005，20（1）：60—61.[3] 陈海燕，胡佩玉．胃切除术后早期肠内营养的护理．中国临床营养杂志，2003，11（1）：62—63．[4] 秦媳秀，张林琼．危重患者肠内营养实施的观察与护理．护理实践与研究，2007，9（4）：41．
论文作者:沈莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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