安徽医科大学附属（宿州市立医院） 234000
摘要： 目的 分析集束化护理在新生儿气道正压通气致鼻中隔压疮预防干预中的应用效果。方法 收集2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的接受气道正压通气治疗的新生儿50 例，25 例患儿接受常规护理，作为对照组，25 例患儿接受集束化护理，作为观察组，比较两组患儿鼻中隔压疮发生率、严重程度和治疗依从性。结果 观察组患儿鼻中隔压疮发生率为12.00 %，对照组为24.00 %，P<0.05；观察组患儿鼻中隔压疮损伤程度明显轻于对照组，P<0.05；观察组患儿治疗依从性明显优于对照组，P<0.05。结论 集束化护理可有效降低新生儿气道正压通气至鼻中隔压疮的发生率，对于提高患儿依从率、降低鼻中隔损伤均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：集束化护理；鼻中隔；正压通气；压疮
[Abstract] objective to analyze the application effect of cluster nursing in prevention and intervention of nasal septum pressure ulcer caused by positive airway pressure ventilation in neonates. Methods a total of 50 neonates receiving positive airway pressure ventilation in our hospital from August 2017 to August 2018 were collected. 25 of them received routine care. As the control group，25 of them received intensive care. Results the incidence of nasal septum pressure ulcer was 12.00 % in the observation group and 24.00 % in the control group，P<0.05. The degree of nasal septum pressure ulcer injury in the observation group was significantly less than that in the control group（P<0.05）. The treatment compliance of the observation group was significantly better than that of the control group，P<0.05. Conclusion cluster nursing can effectively reduce the incidence of neonatal positive airway pressure ventilation to nasal septum pressure ulcers，for improving the compliance rate of children，reduce nasal septum injury has a positive effect，worthy of promotion and application.
【Key words 】 cluster nursing；The septum. Positive pressure ventilation；Pressure sores
经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）技术是临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎的常用治疗方式，其通过经鼻塞呼气终末时给予正压，从而使新生儿的肺泡在异常的情况下仍然能保持扩张而不发生塌陷[1]，提高新生儿的肺部通气功能和氧分压，但是临床治疗中发现，长时间应用此项技术易导致多种并发症，其中以鼻中隔压疮最为常见，影响了患儿治疗的依从性和增加感染风险，因此如何有效降低NCPAP致鼻中隔压疮对于提高原发疾病治疗效果具有重要意义。基于此，我院采用集束化护理干预方式进行新生儿NCPAP致鼻中隔压疮的预防干预，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的接受气道正压通气治疗的新生儿50 例，25 例患儿接受常规护理，作为对照组，25 例患儿接受集束化护理，作为观察组，观察组患儿中男性患儿15 例，女性患儿10 例，胎龄29~34 周，平均胎龄32.27±1.47 周，新生儿呼吸窘迫综合征16 例，新生儿肺炎9 例，对照组患儿中男性患儿16 例，女性患儿9 例，胎龄29~35 周，平均胎龄32.13±1.56 周，新生儿呼吸窘迫综合征15 例，新生儿肺炎10 例，两组患儿年龄、性别和原发病类型无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患儿接受常规护理，即治疗前对患儿的鼻腔进行彻底的清洁，依据患儿鼻孔的大小选择适宜的鼻塞，将水胶体敷料剪成“工”字形，贴于患儿的鼻部，固定鼻塞，保持鼻塞固定松紧度适宜，定时对水胶体敷料进行更换。观察组患者接受集束化护理，即 ① 成立集束化护理小组 科室内有护士长和7名骨干护士组成集束化护理小组，采用循证护理方法制定患儿护理方案，对护理人员进行护理方案的培训，安排一名专职人员对患儿鼻中隔皮肤进行管理[2]，做好记录；② 鼻塞选择 护理人员应对患儿的胎龄、体重、日龄和鼻部具体情况进行综合评估，并依据评估结果选择适宜的鼻塞型号，优先选择有膨出端的鼻塞，将膨出端置入患儿的鼻腔，既可以保证NCPAP压力达到5 cmH2O，也不会完全顶压患儿的鼻腔；③ 鼻塞和鼻腔润滑 首次使用水胶体敷料覆盖前，使用鱼肝油对患儿的鼻腔和鼻缘进行涂抹、润滑，3 次/d，每次涂抹3 min~5 min，并密切观察患儿的生命体征；④ 水胶体敷料的使用 将水胶体敷料裁剪为“兔脑袋”型，敷料的下缘紧贴患儿的鼻唇上缘，“兔眼睛”之间的间隔部分贴在鼻中隔上[3]，将“兔耳朵”固定于鼻梁，水胶体修剪的具体尺寸依据患儿的实际情况决定；⑤ 鼻塞的固定和放置 将鼻塞平行放置于鼻腔，避免外斜增加患儿鼻腔损伤风险，鼻塞置入以NCPAP压力达到5 cmH2O，且不压迫鼻中隔为宜，使用3M绷带松紧适宜的固定；⑥ 鼻塞间歇松解 对于需要持续NCPAP治疗的患儿，在患儿病情允许的前提下，可间歇松解鼻塞接触患儿鼻腔的压力，每2 h鼻塞松解3 min~5 min，促进鼻腔受压部位血供恢复，减少鼻腔的损伤；⑦ 皮肤情况记录 小组建立患儿鼻中隔皮肤状况记录单和鼻中隔压疮严重程度记录单，组长每天对记录单进行检查，对患儿鼻腔损伤进行评价，以便及时发现问题、及时处理。
1.2.2 评价指标 以两组患儿鼻中隔压疮发生率、严重程度和治疗依从性作为评价指标。治疗依从性评价，优：患儿可始终配合通气治疗，未出现哭闹、躁动现象；良：患儿基本可配合通气治疗，偶见哭闹、躁动现象；中：患儿常见哭闹、躁动；差：患儿无法配合通气治疗、治疗中断。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中鼻中隔压疮发生率进行χ2检验，鼻中隔损伤程度和治疗依从性进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 鼻中隔压疮和严重程度比较
观察组患儿鼻中隔压疮发生率为12.00 %，对照组为24.00 %，且患儿鼻中隔严重程度明显轻于对照组。见表1。
表1 鼻中隔压疮和严重程度比较（n，%）
Z=-3.401，P=0.001，P<0.05。
3.讨论
鼻中隔损伤是NCPAP治疗中最为常见的并发症，单纯使用一种预防措施无法有效预防鼻中隔损伤的发生，因此需要将多种预防干预措施集中起来才能提高鼻中隔损伤的防治效果，但是集中的干预措施需要具有目的性，并不是简单的多种干预方式的综合。集束化护理理念是有美国健康促进研究所提出的一种新型的护理服务理念，其设置护理方案的过程中，将已经证实有效、可行的单一措施捆绑起来处理某种疑难疾病，通过集合一系列有循证基础的护理措施对护理方案进行最大程度的优化，从而提高疾病的干预效果。本次研究中观察组患儿通过将鱼肝油润滑、间歇松解法等干预措施集中起来，有效的降低了患儿鼻塞对患儿鼻中隔的压迫，发挥了集中护理的优势。本次研究发现，观察组患儿的鼻中隔压疮发生率、鼻中隔损伤严重程度和治疗依从性均明显优于对照组（P<0.05），说明集束化护理可有效降低新生儿气道正压通气至鼻中隔压疮的发生率，对于提高患儿依从率、降低鼻中隔损伤均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 白妙琴. 水胶体敷料在新生儿鼻塞式持续气道正压通气中的应用[J]. 中国伤残医学，2014，22（5）：240.
[2] 韩玉珠，顾瓅，周慧，等. 集束化护理在防治新生儿气道正压通气致鼻中隔压疮中的应用[J].当代护士，2018，25（2）：67-69.
[3] 王冬舫，张趁欣，甄新宇. 鱼肝油鼻腔涂擦结合水胶体敷料外敷在水胶体敷料在新生儿经鼻持续气道正压通气中的应用[J]. 中国医药导报，2016，13（27）：135-138.
论文作者:耿开琦
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：鼻中隔论文; 患儿论文; 新生儿论文; 正压论文; 鼻腔论文; 敷料论文; 胶体论文; 《健康世界》2019年2期论文;