关键词：“C”型固定方法；PICC导管维护；应用
中心静脉导管在临床中的应用中较为广泛，大多肿瘤患者需要通过中心静脉导管输入化疗药物[1]。肿瘤患者大多需要通过中心静脉导管输入必需的营养物质和化疗药物，因此，中心静脉导管的畅通性和舒适度对患者尤为重要。中心静脉导管一旦发生破裂或是折叠不仅会对治疗产生一定影响且容易造成患者的心理压力[2]。有不少研究认为采用正确的固定方式可以降低中心静脉导管发生打折或破裂的情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
所选86例患者随机分为观察组和对照组，其中对照组患者43例，男性21例，女性22例，年龄38-78岁，平均年龄（58.57±9.68）岁；病情情况如下：肺癌16例；乳腺癌9例；肠癌7例；胃癌11例；穿刺部位如下：头静脉8例；正中静脉11例；贵要静脉24例；导管置留时间45-213d；观察组患者43例，男性22例，女性21例，年龄37-79岁，平均年龄（59.64±8.95）岁；病情情况如下：肺癌17例；乳腺癌8例；肠癌9例；胃癌9例；穿刺部位如下：头静脉10例；正中静脉9例；贵要静脉24例；导管置留时间44-219d。两组患者所用导管型号之间的差异并不存在统计学意义。
1.2方法
两组患者均使用同一型号的导管换药包，对穿刺部位进行常规消毒。其中对照组患者按照传统操作方式置入中心静脉导管后将导管按照“？”型固定。观察组患者则依据中心静脉导管的走向按照“C”型或者倒“C”型进行固定，并在固定翼下方使用免缝胶带呈交叉蝶形加强固定。
1.3疗效观察指标
统计两组患者在中心静脉维护期间发生患者皮肤受压致破损、PICC裂管、肢体弯曲折管影响液体流速等不良事件的发生率。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1不良事件的发生情况
两组患者在中心静脉导管维护期间都有不良事件的发生情况，其中采取“C”型固定方法的患者中不良事件的发生率为9.32%，采取传统固定方式的患者中不良事件的发生率为48.84%。
表1.不良事件发生情况
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3.讨论
部分恶性肿瘤患者由于需要反复给药和输入营养液，因此大多使用中心静脉导管以减少反复血管穿刺对患者的损伤，并减少患者的穿刺痛苦。但是中心静脉导管在置留期间容易发生导管破裂、打折等情况，从而影响药物和营养物质的输入。
导管置留期间由于患者肢体的屈伸，导致肌肉对导管进行牵拉、挤压，造成导管弯曲折叠，导管磨损皮肤的情况也时有发生[3]。此外，由于患者肢体活动可能造成液体流速变化，而大多患者看到此种情况大多产生紧张、焦虑的情绪，因此对留有导管的肢体多加保护且尽量不活动，但由此可能造成患者肢体血流不畅，进一步影导管效果[4]。此外，导管的外部存在质地较硬的部位，因此在患者长期保留导管的过程中极易造成皮肤的磨损，大多患者由于疾病原因，伤口恢复较慢，且身体存在伤痛也影响患者的精神状态[5]。若导管一旦发生破裂不仅需要重新维护增加患者的经济负担，而且对患者来讲也是二次伤害。有不少研究认为采取恰当的固定方式可以改善不良事件的发生频率，采取“C”型固定方式时，导管的外部可以随着肢体运动发生适当弯曲，增加导管的适应性。同时，“C”型固定方式可以适当避免患者肢体弯曲是挤压导管，或是牵拉导管，对导管造成一定损害。
本次研究发现，采取“C”型固定方式后，患者患者皮肤受压致破损、PICC裂管、肢体弯曲折管影响液体流速等不良事件的发生率有显著降低，因此在日后临床工作中可以优先选择“C”型固定方式。
参考文献
[1]王晶.用“S”型固定法对进行PICC置管术患者的导管实施固定的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(13):280-281.
[2]游勇,万静.思乐扣固定对PICC置管新生儿置管质量和安全性的影响[J].中国医学物理学杂志,2018,35(03):353-357.
[3]丁月华,许俊芳,殷荣华.“Ω”形结合“C”形改良的固定方法在PICC导管维护中的效果观察[J].当代护士(下旬刊),2016(05):85-86.
[4]康丽君,郭敏.“S”型固定方法在经肘置入PICC导管维护中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(20):1903-1904.
[5]曾丽,罗江山,王佳,等.耐高压PICC导管固定的操作体会及效果评价[J].中国医药导刊,2013,15(S1):202-203.
论文作者:代秋凤
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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