摘要：目的 比较改良腹腔双套管与传统方式腹腔双套管在腹部外科应用效果的差别。方法整群选取2014年12月—2016年12月在该院治疗的肠瘘患者60例，按照随机分组原则将肠瘘患者分为对照组和治疗组各30例，对照组患者采取传统方式腹腔双套管负压引流治疗，治疗组患者则采用改良双套管持续冲洗负压吸引治疗，并对两组的引流效果及并发症例数进行比较。结果 两组的引流效果及并发症例数差异均有显著性意义（P<0．01）。结论 改良腹腔双套管在肠瘘患者的应用，可明显改善腹腔引流效果。有利于提高腹部手术后并发肠瘘的治疗效果。
关键词：改良双套管；持续冲洗负压吸引治疗；肠瘘
肠瘘是普外科常见病症，其病情较为严重，初期的漏出物积聚只会出现局部的炎症，不及时引流治疗则会导致患者的感染扩散，进而导致患者出现腹腔的严重感染并发症，对患者的生命安全形成巨大威胁[1]。因此，对患者进行改良双套管引流应用效果进行探究非常必要，同时，在肠瘘的临床治疗中保持引流管的通常非常关键，同时进行积极的抗感染治疗[2]。腹腔双套管是治疗各种消化道瘘的重要措施之一，也是防治术后并发腹腔内感染、瘘、积液的有效方法。但是传统方式腹腔双套管易被堵塞，影响引流效果。为寻求腹腔双套管冲洗引流效果，我们自2014年12月开始使用改良腹腔双套管，观察对引流效果及术后并发症的影响，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2014年12月—2016 年12月在该院治疗的肠瘘患者60 例，所有患者均通过实验室检查和影像学检查确诊[3]。按照随机分组原则将肠瘘患者分为对照组和治疗组分30 例，其中对照组男性患者19例，女性患者11 例，患者年龄在25~76 岁，平均年龄为（50.2±3.5）岁，其中15例患者是在恶性肿瘤术后并发肠瘘病症，包括7例结肠癌患者、4 例胃癌患者、1 例直肠癌患者以及1 例残胃癌患者、1 例胰腺癌患者和1 例肝门癌患者；12 例良性疾病患者，包括7 例肠梗阻患者、3 例消化道溃疡患者以及2 例胆道疾病患者；另外3 例肠外伤患者。治疗组男性患者20 例，女性患者10 例，患者年龄在26~77 岁，平均年龄为（50.4±3.2）岁，其中14例患者是在恶性肿瘤术后并发肠瘘病症，包括6例结肠癌患者、3 例胃癌患者、2 例直肠癌患者以及1 例残胃癌患者、1 例胰腺癌患者和1 例肝门癌患者；13 例良性疾病患者，包括7 例肠梗阻患者、4 例消化道溃疡患者以及2 例胆道疾病患者；另外3 例肠外伤患者。两组患者的性别比率、年龄以及病情严重程度均无显著差异，研究内容具有可比性。
1．2方法
1．2．1传统方式腹腔双套管简介及使用方法
传统双套管，即为原厂家生产的双套管。内套管连接液体冲洗管，外套管连接负压吸引管，没有通气管。
1．2．2 改良腹腔双套管制作及使用方法
本组所应用的改良式腹腔双套管制作取材时，外套管采用进口医用级聚氨酯材料制成，前端封闭，管壁上有多个孔（直径0．1～0．3 cm），用3M乳胶交叉固定于腹壁。固定进水管（冲洗管）与外套管制作连接一体，易于固定，直接连接普通输液器接生理盐水冲洗，吸引管（内套管）用一次性吸痰管代替，插入外套管内作为吸引管，内外管之间有一0．3～0．6 cm宽距，可任空气通畅地进入。用3M乳胶与进水管粘贴，连接电动或中心负压吸引器；改良式腹腔双套管由本科医生指导厂家在无菌操作下完成，环氧乙烷消毒后备用。对照组患者术中放置传统的腹腔双套管，术后行腹腔冲洗、负压吸引。
2讨论
腹腔双套管应用于腹部感染性手术后的治疗，主要使渗出、漏出液、脓液及坏死组织充分引出，减少毒素吸收，控制感染。特别在提高消化道瘘治愈率、减少并发症及病死率方面起着不可估量的作用[4]。传统的双套管中内套管细小，又与外套管粘合固定，不能随时更换，易被血凝块及漏出物堵塞，严重影响引流效果。因此，我们在前期双套管引流的基础上，开展以改良双套管来克服相应的缺点，并且在连接各管道时，作了改良的尝试。取得了良好的效果。
2．1 改良腹腔双套管，提供了更有效的腹腔冲洗和负压吸引
传统的腹腔双套管，其连接特点均是一管冲入和另一管吸出，在内外套管之间形成冲入和吸出的回路，冲洗液冲入后立即会被电动负压吸出，持续负压吸引也易致吸引管塌陷，影响吸引效果。对感染性疾病，如急性坏死性胰腺炎、各种消化道瘘及脓腔等进行腹腔冲洗时，由于冲洗范围的局限，没有达到真正的腹腔冲洗、引流作用。实验组的改良腹腔双套管，不但克服了上述缺点，而且外套管作为通气管，又起支撑作用，采用医用级聚氨酯材料，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。外套管前端封闭，避免肠壁或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。当可达到空气滤过作用，减少腹腔内感染的机会[5]。当腹腔内有液体时，液体将从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内套管吸除，当腹腔内无液体时，内套管抽吸自内外管间隙进入的空气。这样，腹腔内的组织、器官不与具有负压的内套管直接接触，不致发生组织被吸入负压管而被损伤。因此，要求保持内外套管的间隙通畅，空气能流畅进入，如无空气进入，则双腔管将成为单腔管，这时持续吸引将引起管周组织损伤，吸附在管周的组织还将引起引流不畅[6]。
2．2 改良式腹腔双套管的内管可更换性，保证了引流的通畅度
改良腹腔双套管的外套管使用医用级聚氨酯材料制作，内套管是以一次性吸痰管代替，作为吸引管连接负压吸引器，内径比传统的内套管大2倍。因此，在冲洗引流的过程中，不但克服了传统内套管细小的缺点，而且当内套管堵塞时，也可随时由医生或护士更换。从表1及表2的更换双套管的次数比较可以看出，改良腹腔双套管不但保证了内套管的通畅、提高了腹腔双套管的引流效果，同时也避免了因内套管堵塞后频繁更换（拨除和重置）双套管，减轻了患者的痛苦。
2．3 改良腹腔双套管存在的不足及护理中应注意的问题
改良腹腔双套管在制作中，抽取了原来的内套管，以一次性吸痰管代替，破坏了内外套管之间的密封性，吸痰管中的侧孔也缺乏密封性。护理上应注意将内套管与外套管侧壁连于一体的冲洗管用布胶粘贴，做好着色标记，可防止和确定内套管有无脱出。在护理过程中，必须重视观察病情变化，熟悉拔管指征。准确记录每班冲入及吸出量，每天晨总结记录24h吸出量、颜色、性质变化。如负压吸出液颜色变清、冲入量与吸出量基本平衡、生命体征稳定、血常规恢复正常，可停止冲洗、负压吸引。改接普通引流袋；待肠功能好转、恢复到肠内营养及口服饮食后无腹痛腹胀。CT复查腹腔内无积液，考虑拨除双套管。
参考文献：
[1]谷寅煜，王莉云，陈立新.双套管负压引流术对胃肠术后患者腹腔感染的疗效与护理干预[J].世界华人消化杂志，2014，22（29）：4510-4513.
[2]贾葵，陆利生，窦瑛，等.循证护理在高位高流量肠瘘病人康复中的应用[J].护理研究，2014，28（17）：2094-2095.
[3]余加和，黄项武，董志勇，等.自制双套管持续冲洗治疗腹腔镜低位直肠癌根治术后吻合口瘘[J]. 河北医科大学学报，2015，34（4）：408-411.
[4]刘明义，宫红彦，万勇．可更换内管式双套管封闭负压吸引治疗各种消化道瘘[J]．广东医学，2004。25（8）：949
[5]叶向红，嵇武，虞文魁，等．重症急性胰腺炎腔镜下置双套管引流的观寨与护理[J]．中国实用护理杂志，2005。21（8）：4--6．
[6]黎介寿．肠外瘘[M]．北京．人民军医出版社，2003．89．
论文作者:邓美君,邓颖红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：套管论文; 腹腔论文; 患者论文; 负压论文; 效果论文; 外套论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;