【摘要】目的：探究变应性真菌性鼻窦炎（AFS）的临床病理。方法：选取我院2014年11月至2016年11月耳鼻喉科收治的31例AFS患者临床、影像学资料作分析，观察患者临床症状、病例特征情况，术后治疗效果。结果：AFS以烟色曲霉素感染与黄曲霉素感染为主要致病菌。通过术后随访，所有患者均以好转或者痊愈，占100%的总有效率。结论：变应性真菌性鼻窦炎的致病菌主要以烟色曲霉类为主，使用鼻内镜手术治疗效果最为满意，并且对患者预后康复有积极促进作用，在临床中值得推广应用。
【关键词】变应性；鼻窦炎；真菌
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0146-02
真菌性鼻窦炎属于鼻科特异性常见的一种疾病，真菌性鼻窦炎划分为四种类型，而AFS是其中最晚被描述“新型”病变[1]。虽然AFS属于非侵袭性疾病，但AFS发生的机制与治疗方法均与其他类型不同，不彻底的治疗可使患者病情反复发作，可涉及颅内和眼眶，常见并发症为眼部。当前由于国内对该病认识的不足，促使AFS诊断率低下。此次研究，对31例AFS患者临床、影像学资料作分析，以期提升认识AFS。现将报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究纳入的对象共有31例，均为2014年11月至2016年11月我院收治并确诊的AFS活检病例，31例患者中，男12、女19例，发病19岁～46岁，均值（35.2±1.8）岁；2个月至36个月的病程，均值（8.51±2.02）个月。
1.2 治疗方法
所有患者均行1%丁卡因局部麻醉，展开内镜手术治疗，手术操作在0°、30°、70°鼻内镜监视系统下进行[2]。将部分肥大的中鼻甲、下鼻甲和鼻息肉、钩突行切除，若伴有鼻中隔偏曲患者，则行矫正。应将病变彻底清除，并保留鼻腔、窦黏膜。清洗鼻腔使用无菌生理盐水进行，使用凡士林纱条或者止血纱布将鼻腔填塞，在术后48小时后将其取出。将病变组织送往病理科检查。手术后给予所有患者5天抗生素治疗，每天进行鼻腔冲洗护理，给予0.9%氯化钠溶液。随访6个月，观察患者治疗效果。
1.3 疗效评定标准
经治疗后，患者鼻塞、头痛等临床症状消失为痊愈；患者鼻塞、头痛等临床症状比治疗前有所改善为好转；治疗后仍然未改善或者恶化为无效；计算总有效率等于痊愈加好转例数除以总例数乘以百分百。
1.4 统计学方法
本次研究中相关数据的处理通过SPSS 20.0这一统计软件进行，以（x-±s）对计量资料进行表示，检验以t进行，以（%）来对计数资料进行表述，检验以χ2进行。
2.结果
2.1 致病菌类别分布特点
本次研究31例患者总共有9类致病菌，其中以曲霉素类为主，12例烟色曲霉素感染（38.71%），5例黄曲霉素感染（16.13%）。详细见表1。
2.2 通过鼻内镜术后疗效
术后随访6个月，31例患者中20例痊愈，占64.51%；11例好转，占35.48%；有效率占100%。
3.讨论
变应性真菌性鼻窦炎属于一种免疫失调性疾病，主要临床特征包括变应、复发性，不断启动炎性反应，大量淋巴细胞被激活及发生浸润[3]。当前，临床中对变应性真菌性鼻窦炎发病的具体机制尚不确定，诸多专家学者则认为变应性真菌性鼻窦炎并不是由真菌本身感染所致的，真菌侵人鼻腔后：作为抗原、特应性个体的鼻窦载膜接触，从而引发的一种变态反应性疾病，并且和IgE、IgG介导的I、M型变态反应等息息相关[4-5]。
当前，临床中治疗变应性真菌性鼻窦炎以强化综合治疗为原则。首先选择鼻内镜手术进行变应原清除、保障鼻腔通畅、行鼻窦引流。术后重视患者后续抗炎治疗，使用鼻腔局部、口服运用糖皮质激素治疗，从而消除鼻窦黏膜等炎症反应，改善患者水肿症状，缓解其机体特应性免疫情况。变应性真菌性鼻窦炎以曲霉素类为主，其中又以烟色曲霉素感染与黄曲霉素感染较为常见。此次研究，采用鼻内镜手术治疗AFS，该手术由于创面渗血、载膜水肿等情况，导致鼻腔、窦内分泌物储留,因此手术后需进行鼻腔清洗，并应结合患者全身辅助治疗。清洗时不可强行将附着紧密的血痴和伪膜清除。术后可对患者局部用药，以抑制息肉复发。换药时应在比内镜下进行为最好。若是过敏体质、病变范围广、炎症严重等患者，需依据情况延长用药时间。本次研究31例患者总共有9类致病菌，其中以曲霉素类为主，烟色曲霉素感染占38.71%，黄曲霉素感染占16.13%；术后随访6个月，有效率占100%。
综上所述，曲霉素是引起变应性真菌性鼻窦炎主要致病菌，变应性真菌性鼻窦炎患者使用鼻内镜手术治疗疗效最为良好，并且对康复有积极促进作用，临床应给予推广使用。
【参考文献】
[1]陈建文,孙敬武,汪银凤.变应性因素与慢性鼻窦炎及鼻息肉的相关性研究[J].安徽医科大学学报,2015,2(1):122-124.
[2]徐睿,马玲,许庚.变应性真菌性鼻-鼻窦炎的诊断与治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(8):635-640.
[3]张礼俊,刘垚,马玉玲,等.非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎CT影像及诊治分析[J].实用医学杂志,2017,33(2):265-268.
[4]林琳,周霓,陈子松.真菌性鼻-鼻窦炎189例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015，3(23):2064-2066.
[5]高磊,李世超,尹志华,等.急性侵袭性真菌性鼻窦炎的诊治策略[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017，2(1):82-84.
论文作者:王如娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
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