桃江县人民医院 湖南益阳 413400
【摘 要】目的：分析循证护理在腹腔镜胆囊炎患者行切除术后的应用效果。方法：择取于2012年8月-2016年3月期间在本院接受腹腔镜胆囊切除术的患者98例，按照数字抽签法，将患者随机划分成干预组与参照组，每组各49例。对参照组患者行常规护理，对干预组患者行循证护理，对比两组患者的临床护理效果。结果：干预组患者的术后疼痛评分、呕吐评分、并发症发生率以及护理满意度均显著优于参照组患者，数据组间差异统计学意义具有显著性（P<0.05）。结论：在腹腔镜胆囊炎患者接受切除术治疗后，对患者行循证护理，不仅可以改善患者的预后结局，降低患者发生并发症的可能性，还能优化护患关系，值得临床大面积推广。
【关键词】循证护理；腹腔镜胆囊炎；切除术后；护理效果
胆囊炎属于临床常见性多发病，临床治疗手段多为手术，而随着我国医疗技术的快速发展，腹腔镜技术日益普及，由于其具有无疤痕、创伤小、费用低、恢复快等特点，逐渐受到了临床医学的广泛应用[1]。不过，由于多方面因素的综合作用，患者术后出现并发症的可能性非常大，甚至会严重恶化患者的生存质量。因此，在患者术后对患者行有效的护理措施，至关重要[2]。本院在患者术后，对患者行循证护理，取得了较为显著的效果，现就实验内容进行如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取于2012年8月-2016年3月期间在本院接受腹腔镜胆囊切除术的患者98例，按照数字抽签法，将患者随机划分成干预组与参照组，每组各49例。其中，参照组有32例为女性患者，17例为男性患者，年龄介于54岁-83岁之间，平均为（72.0±10.6）岁；病程介于3h-4d之间，平均为（39.8±20.3）h；有9例为腹肌紧张，12例为恶心呕吐，15例为黄疸，13例为发热。干预组有30例为女性患者，19例为男性患者，年龄介于55岁-82岁之间，平均为（72.4±10.3）岁；病程介于4h-5d之间，平均为（40.7±19.6）h；有7例为腹肌紧张，13例为恶心呕吐，13例为黄疸，16例为发热。两组患者在本次实验之前，均在详细了解实验内容的基础上，签署了知情同意书，本次实验具有医学伦理学意义。对比两组患者的一般资料，各项数据分布具有良好的均衡性，即数据组间差异不存在明显的统计学意义（P>0.05），本次实验具有可行性。
1.2护理方法
对参照组患者行常规护理：主要包括术前准备、术中配合以及术后指导等。
对干预组患者行循证护理：主要包括术后疼痛护理、恶心呕吐护理、胆漏护理、腹腔内出血护理等，详情见讨论。
1.3观察指标
记录并对比两组患者的术后疼痛评分、呕吐评分、并发症发生率以及护理满意度。
疼痛评分标准参考VAS评分标准，采取10分制，得分越高，疼痛越强力；呕吐评分标准：0分，表示患者不存在呕吐情况；1分，表示存在轻度呕吐；2分，表示存在中度呕吐；3分，表示存在重度呕吐。
护理满意度采取本院自制的调查问卷，共计四个选项，分别为不满意、一般、满意、非常满意。满意度=（满意+非常满意）/总人数*100。
1.4统计学方法
本次实验以SPSS19.0统计学软件分析两组腹腔镜胆囊炎患者术后护理数据，其中，两组计数资料（%）的对比差异通过χ2检验，而计量资料（）的对比差异通过t检验，统计学差异的显著判定标准为P＜0.05。
2 结果
干预组患者术后的疼痛评分以及呕吐评分相对比参照组患者而言，组间差异统计学优势显著，即P<0.05，详情见表1：
3 讨论
本次实验结果显示，干预组患者的疼痛评分、呕吐评分相明显低于参照组患者，数据组间差异统计学意义显著（P<0.05）；而且干预组患者的并发症发生率为2.04%，护理满意度为97.96%；参照组患者的并发症发生率为16.32%，护理满意度为75.51%，对比两组数据，组间差异符合统计学意义要求，即P<0.05，基本吻合杨正碧[3]的研究结果。
本次实验过程中，对干预组患者所行的循证护理内容具体如下：
首先，术后疼痛护理：护理人员结合患者爱好，采取有效措施，例如，播放电影、音乐等，帮助患者转移注意力，提高患者的心理舒适度，以此避免患者的交感神经出现兴奋过度的情况，促使患者的痛阈值得以有效提升。如果患者存在疼痛敏感情况，可以对患者行红外线理疗、热敷以及注射镇痛剂等措施。如果患者偶尔存在肩背酸痛的情况，可能存在CO2残留，刺激神经，无须采取护理措施，一般在5d左右，症状便会消失；如果患者存在情绪紧张的情况，需要采取有效的安抚措施，帮助患者缓解、疏导心绪。
其次，恶心呕吐护理：术前，护理人员需要严格遵照饮食要求，指导患者饮食；做好肠道准备，术中，尽可能的降低麻醉药物使用剂量；术后，对患者行低流量氧气吸入护理，促使CO2快速排出，降低其对患者机体的刺激，以此降低患者出现恶心呕吐的可能性。
再次，胆漏护理：对患者引流管的胆汁颜色、量进行密切观察，并加强引流管护理，避免其出现滑脱、堵塞、打折等情况。如果患者存在明显腹痛情况，很有可能发生胆漏，护理人员需要加以警惕；一般患者存在腹膜炎体征，例如，反跳痛、压痛，或是紧张等，极有可能为胆漏，护理人员要及时上报主治医生。
最后，出血护理：患者术后6h-10h内，护理人员要对患者的各项生命体征进行密切监测，并以15s为间隔，对患者的血压、呼吸、脉搏进行有效测量，同时辅以低流量氧气吸入护理，即氧流量控制在1L/min-2L/min左右，如果患者存在凝血机制障碍、出血倾向、血压偏高等情况，护理人员需要在其吸氧期间，加强巡视，并对患者切口的敷料进行密切观察，注意其是否存在引流液突加、液体渗出等情况；如果患者存在血压降低、面色苍白，或是引流管存在红色液体的情况，要立即通知主治医生。
结语：
在腹腔镜胆囊炎患者术后，对其行循证护理，可以保证患者预后结局良性发展，对于提高患者生存质量意义显著。
参考文献：
[1]李盛英.循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术后的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（04）：215-217.
[2]范青青，柴晓红，陈碧华等.循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术后的应用[J].中国临床保健杂志，2013，01（05）：531-533.
[3]杨正碧.循证护理应用于腹腔镜胆囊炎患者切除术后的效果观察[J].中国医药指南，2015，04（02）：21-22.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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