黄桢 （邛崃市中医医院 四川邛崃 611530）
摘要：目的 探讨心肌梗死通过阿司匹林联合氯吡格雷治疗的效果。方法 研究我院2015年2月至2016年8月期间随机抽取的80例心肌梗死患者，依据治疗药物的差异分为对照组与观察组各40例，其中对照组运用阿司匹林治疗，观察组运用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，分析两组患者治疗效果差异。结果 在治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为72.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05；在心功能与凝血功能上，观察组各项均低于对照组，组间差异具有统计学意义，p<0.05。结论 心肌梗死通过阿司匹林联合氯吡格雷治疗可以有效的提升治疗疗效，改善心功能与凝血功能，促进疾病恢复。
关键词：心肌梗死；阿司匹林；氯吡格雷；治疗效果
[Abstract] Objective：To investigate the efficacy of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of myocardial infarction. Methods：in our hospital from February 2015 to August 2016 during a random sample of 80 cases of myocardial infarction patients，according to the different treatment divided into control group and observation group with 40 cases in each group，the control group using aspirin treatment，the observation group using aspirin combined with clopidogrel treatment，curative effect analysis of difference between the two groups. Results：the effective rate of treatment，the observation group was 92.5%，the control group was 72.5%，statistically significant differences between groups，p<0.05；in the heart function and blood coagulation，the observation group were lower than the control group，the difference was statistically significant，p<0.05. Conclusion：aspirin combined with clopidogrel can effectively improve the curative effect，improve the cardiac function and blood coagulation function，and promote the recovery of disease.
Myocardial infarction；aspirin；clopidogrel；treatment outcome
心肌梗死主要是由于冠状动脉异常阻塞引发心肌供血受阻，进而导致心肌缺血性坏死，进而会表现出患者较为持久性的的胸骨后的剧痛，同时白细胞指数提升与发热情况也会较为突出，患者还可能会存在休克、心衰与心律失常等情况，严重情况下会导致患者生命威胁[1]。在治疗上初期需要促使原本阻塞的血管得到再通，让梗死区域恢复正常的血供，进而调整心肌缺血状况，促使疾病的恢复。本文通过研究我院2015年2月至2016年8月期间随机抽取的80例心肌梗死患者，分析运用阿司匹林联合氯吡格雷治疗的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2015年2月至2016年8月期间随机抽取的80例心肌梗死患者，依据治疗药物的差异分为对照组与观察组各40例，其中对照组男性28例，女性12例；年龄范围为39岁至75岁，平均年龄为（58.3±8.6）岁；病程时长为1至9年，平均时长为（6.3±2.1）年；合并有糖尿病者6例，合并高血脂者15例；观察组男性26例，女性14例；年龄范围为41岁至78岁，平均年龄为（56.8±6.7）岁；病程时长为1至10年，平均时长为（5.8±1.6）年；合并有糖尿病者8例，合并高血脂者13例；所有患者均同意治疗与研究的进行，签署了相关同意书。两组患者在基本的年龄、性别、病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均进行吸氧与常规溶栓治疗，对照组运用阿司匹林治疗，初始剂量为300mg，而后逐步调整为每天150mg，连续做4周用药治疗；观察组运用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，阿司匹林与对照组用法一致，氯吡格雷初始剂量控制在300mg，而后逐步调整为每天150mg，连续做4周用药治疗。
1.3 评估观察
评估观察两组患者治疗疗效、心功能（LVEDD、LVESD）与凝血功能（APTT、TT）等情况。治疗疗效分为显效、有效和无效。显效为心绞痛发作频次与硝酸甘油用量缩减超过80%；有效为心绞痛发作频次与硝酸甘油用量缩减达到50%至80%；无效为心绞痛发作频次与硝酸甘油用量缩减在50%以内；治疗有效率为显效和有效患者比例的总和[2]。
1.4 统计学分析
将所有患者治疗效果数据通过spss17.0分析，计量资料运用t检验，计数资料运用卡方检验，以p<0.05为组间数据具备统计学意义的标准。
2 结果
2.1 两组患者心功能与凝血功能情况
如表1所示，在心功能与凝血功能上，观察组各项均低于对照组，组间差异具有统计学意义，p<0.05；
注：两组对比，p<0.05
3 讨论
心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，患者多表现为剧烈而持续的胸骨疼痛，行电图检查显示进行性心电图变化，严重的可引起心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死患者多发在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，因某些原因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓阻塞冠状动脉管腔，最终导致心肌缺血。针对心肌梗死的治疗因遵循重建患者的血运，保证早期、持续的恢复心肌细胞水平血液供应，促使闭塞的血管再通，同时进一步恢复微循环血供状态。为减少该病的致死率，提高患者生存质量，使用阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗逐渐受到关注。
阿司匹林是一种解热镇痛药物，也称乙酰水杨酸，具有消炎、抗风湿、抗血栓和抗血小板聚集的作用，可用于治疗心脏病、心绞痛及心肺梗阻等疾病。用药后可有效阻断前列腺素E2 和血栓素A2 的形成，缓解患者梗死情况。但长期使用阿司匹林易可能导致患者胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血等不良反应，通过使用增强胃黏膜屏障功能药物，如米索前列醇等对阿司匹林等非甾体抗炎药引起的消化性溃疡有比较好的效果，以此减少患者不良反应。氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，用药后可选择性抑制ADP 与血小板受体结合，从而起到抑制血小板聚集，改善患者动脉循环的作用。同时，氯吡格雷也存在一定的不良反应，包括消化道出血、中性粒细胞减少、食欲减退、胃炎、便秘等，但多数患者在调整药物剂量和停药后均恢复至正常，不影响治疗结果。由此可见，两种药物联合使用致使COX失活、抑制PLT 聚集，且不良反应较少，多数患者在调整药物剂量后恢复正常。
在心肌梗死治疗上，需要确保治疗效果与安全。阿司匹林属于该病的常用药，可以达到较好的抗血小板作用，而心肌梗死的病发与血小板水平有密切联系[3]。患者在进行阿司匹林用药后可以达到较好的血小板氧化酶的抑制功效，进而控制血小板集聚状况。同时该药物可以有效的抑制患者机体中血栓烷A2的大量生成，进而达到消炎与止痛的功效。该药物可以达到心肌梗死的改善效果，但是长时间用药会导致机体消化道黏膜受损，对预后情况产生影响。氯吡格雷属于抗血小板类的药物，可以达到血小板集聚的改善控制，同时可以促进血小板的有效扩增。该药物是一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，可以有效的促使二磷酸腺苷激发血小板活化扩增相关物质方面产生较强的抑制阻断作用，进而避免血小板的大量集聚。阿司匹林联合氯吡格雷可以有效的达到药效作用的互助，同时降低阿司匹林抵抗问题，减少出血危险，进而导致心血管相关风险问题。
本研究中，在治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为72.5%，p<0.05；在心功能与凝血功能上，观察组各项均低于对照组，p<0.05。其治疗优势较为显著，可以说明氯吡格雷用药会起到更好的治疗辅助作用。在治疗用药上，需要依据患者具体病情做合理联合用药规划，提升用药合理性与安全性。总体而言，心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，发病率和致死率较高，近年来发病率呈上升的趋势。导致心肌梗死的原因主要是因患者多存在冠状动脉粥样硬化，起病较急，患者多有突然发作胸骨后或心前区压榨性疼痛的症状，部分患者还存在恶心、呕吐、心律失常等情况，严重影响着患者的生命安全。阿司匹林、氯吡格雷等药物都是临床上常用的药物，对于改善患者心肌梗死症状，提高治愈率，降低死亡率有显著疗效。
参考文献
[1]赵亚男，王晨，蔚有权等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，（8）：595-598.
[2]牛少辉，张丽华，简立国等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国临床医学，2014，21（2）：151-153.
[3]何丹.心肌梗死患者采取氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗的效果[J].现代养生（下半月版），2016，（7）：87-87.
论文作者:黄桢
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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