（南充市身心医院 四川南充 637700）
摘要：目的 分析结直肠高级别上皮内瘤变（HGCIN）术前结肠镜活检和手术切除病理标本诊断效果。方法 选取2015年1月~2017年1月我院收治的进行结肠镜检查和手术切除病理标本检查60例HGCIN患者，回顾性分析两种诊断方法的差异。结果：60例患者术前结肠镜活检均为HGCIN，而手术切除病理标本诊断为8例，剩余52例患者均为腺癌；直肠位置病变误诊率为96.67%，结肠位置病变误诊率为82.61%，结果 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠HGCIN术前活检与手术切除病理标本诊断具有差异，手术切除病理诊断更优于术前活检。
关键词：结直肠HGCIN；术前结肠活检；手术切除病理标本
Abstract：Objective：to analyze the colorectal high-grade intraepithelial neoplasia（HGCIN）preoperative colonoscopy biopsy and surgery pathology diagnosis effect.Methods：January 2015 ~2017 year in January in our hospital，colonoscopy and surgery pathology specimens of 60 cases of HGCIN patients were retrospectively analyzed between two diagnostic methods.Results：60 cases of patients with preoperative colonoscopy biopsy was HGCIN，and the surgical resection specimens was diagnosed in 8 cases，the remaining 52 cases were adenocarcinoma；rectum lesion location misdiagnosis rate was 96.67%，the misdiagnosis rate of 82.61% colon lesions，Results the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：preoperative biopsy of colorectal HGCIN is different from surgical resection of pathological specimen，and pathological diagnosis is better than preoperative biopsy
Keywords：colorectal HGCIN；preoperative colonic biopsy；surgical resection of pathological specimens
临床上对结直肠癌病变前的病例诊断研究虽多，但是并没有明确的诊断标准，2000年世界卫生组织（WHO）将上皮内瘤变划分为胃肠系统肿瘤诊断范围，为临床病理研究奠定了基础。WHO工作小组把上皮内瘤变分为低级别和高级别两组[1]。低级别上皮内瘤变是指结构和细胞学异常，只限于粘膜的下半部，相当于轻度和中度异型增生；高级别上皮内瘤变相当于原位癌与中度异型增生，病变扩展至黏膜的上半部以至全层，上皮细胞还具有恶性肿瘤细胞的特征。有关研究显示，结直肠高级别上皮内瘤变在术前活检和术后病理诊断总是存在一定的差异[2]。为了能够进一步研究HGCIN术前活检和手术切除病理诊断的差异以及形成原因，本文对60例结直肠高级别上皮内瘤变患者的临床资料进行了回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象共60例，均为我院2015年1月~2017年1月所收治的HGCIN患者，其中男性35例，女性25例；年龄30~72岁，患者入院时的主要临床症状为腹痛、腹部肿块、便血、大便性状改变等，经过术前结肠镜活检诊断后，展开肿瘤切除手术。其中病变部位位于直肠者30例、7例患者伴有贫血与消瘦、乙状结肠10例、升结肠2例、降结肠2例、横结肠9例。
1.2方法
在术前给所有患者进行结肠镜检查，结果病理标本活检诊断为HGCIN，由专业病理医师进行病理分析，最后得出诊断结果，避免误差。所有患者均进行肿瘤切除或者根治性手术，术后将手术中所切除的肿瘤病变组织冰冻并快速切片，术前活检和术后切除标本给予福尔马林固定于石蜡包埋，然后进行HE染色检验，把术前、术后病理切片进行比较和分析。
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1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计并分析，计数资料用X2检验；计量资料用（平均数±标准差）表示，用t检验，（P<0.05）表示差异具有统计学意义。
2结果
本组患者术前结肠镜活检均诊断为HGCIN，经过手术切除标本病理检验后8例患者确诊为HGCIN，其中管状绒毛状腺瘤5例和绒毛状腺瘤3例，其术前检验符合率为13.33%。剩余52例患者确诊为腺癌，其中低分化腺癌7例、中度分化管状腺癌，20例、印戒细胞癌1例、黏液腺癌9例、伴有局部淋巴结转移8例、不伴有淋巴结转移5例，术前活检和手术切除标本病理检查结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。腺癌患者中有19例是结肠腺癌，而结肠位置病变误诊率为82.61%（19/23）；29例是直肠腺癌，直肠位置病变误诊率为96.67%（29/30），结果表明结肠位置病变误诊率显著低于直肠位置病变误诊率，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
临床中结直肠恶性或者恶性前病变的术语，例如异型增生、非典型增生、原位癌和粘膜内癌等概念在临床使用中通常容易搞混淆，因此2000年世界卫生组织把上皮内瘤变的概念引入到胃肠道肿瘤的诊断之中，并重新给胃肠道癌前病变定义，为临床病理研究提供了基础。根据细胞学与组织结构异常，可将上皮内瘤变分为低级别和高级别两种，高级别是指组织结构和细胞学异常扩展至粘膜上半部甚至全层，包括重度异常增生和原位癌；低级别异常只限于上皮下半部，包括轻度和重度异型增生。相关报道显示结直肠HGCIN患者，在术后大多数具有浸润性癌，所以有一些学者认为术前被活检诊断为HGCIN的患者，要尽早进行手术切除[3]。本文对我院60例直肠HGCIN患者术前结肠镜活检与手术切除病理标本诊断进行了比较，结果发现HGCIN术前检验符合率为13.33%，其余的86.67%的患者均诊断为腺癌，而且其中8例患者伴有局部淋巴结转移；腺癌患者中有19例为结肠腺癌，结肠位置病变误诊率为82.61%，29例是直肠腺癌，直肠腺癌病变误诊率为96.67%，结肠位置病变误诊率明显低于直肠位置病变误诊率，具有统计学意义（P<0.05）。
本文研究HGCIN术前活检和手术切除病理标本诊断出现差异的原因，主要有以下几个方面[4-5]：①内镜活检取材方面的因素。内镜活检一般是多点取材，但是却不能避免取材过少、过浅等问题，如果不能取到明确的黏膜肌层组织，而标本中又缺少能够证明肿瘤浸润的现象，就很难诊断出直结肠癌，只能诊断为结直肠HGCIN，另外往往取材很容易取到肿瘤坏死的组织，这也是导致病理标本诊断出现差异的一个重要原因。②结直肠活检标本的病理诊断。结直肠活检是肠镜取得的标本，因为标本比较小，粘膜肌层不是很明确，也没有提示肿瘤浸润的癌性间质反应与血管神经浸润，只有显著异型性腺上皮，就直接被诊断为癌，不符合世界卫生组织给结直肠癌的定义，这也是术前活检诊断与术后标本诊断不同的原因。③病理切片制作过程中，包埋的方向不准确、切片太浅，而没有切到典型的病变组织，再加上染色不好，很容易导致病理诊断不一致。
结肠镜深度一般为2~3mm，而人体的结直肠黏膜厚度大约在0.7~0.8mm，根据数据观察内镜能够得到黏膜肌层组织，但是黏膜肌层受到恶性肿瘤病变的破坏，在黏膜浸润的情况下无法获得正确的评估，就会将恶性病变误诊为HGCIN。然而手术切除的病变组织标本可以直接呈现出整体的病变状况，清晰表现出黏膜下浸润的发生与成都，为手术切除病理标本检查提供了方便，减少临床误诊的发生率，也是手术切除病理标本诊断优于术前内镜活检所在。
综上所述，直结肠高级别上皮内瘤变术前活检和术后病理标本诊断具有很大差异，而手术切除病理标本诊断准确性强，更优于术前结肠镜活检，所以在临床工作中，直结肠高级别上皮内瘤变要结合病变的大小、分化程度等，减少术前误诊情况。WHO提出结直肠HGCIN诊断术语后很好的避免了结直肠肿瘤的过度诊断与治疗，并将该病引入到胃肠肿瘤范围，对临床诊断结直肠肿瘤具有重要意义，有利于提高结直肠HGCIN临床诊断的准确率。
参考文献
[1]魏夫荣，阮洪军，黄志刚，等.结直肠黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与手术病理对比分析[J].现代实用医学，2015，27（7）：279-281.
[2]马先仕，易丽华.结直肠活检HGCIN与手术切除病理标本对比研究[J].临床与病理杂志，2016，36（3）：243-246.
[3]郭霜，粟占三.结直肠活检高级别上皮内瘤变与手术切除标本的对比分析[J].实用预防医学，2011，18（6）：1084-1085.
[4]束宽山，苏昭然.结直肠活检高级别上皮内瘤变25例临床分析[J].腹部外科，2013，26（4）：275-276.
[5]刘蔚，王进，王红，等.经结肠镜活组织检查诊断为结直肠高级别上皮内瘤变76例的临床分析[J].中华消化杂志，2017，37（2）：84-87.
论文作者:唐建涛
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：直肠论文; 病理论文; 标本论文; 术前论文; 结肠论文; 腺癌论文; 手术论文; 《航空军医》2018年10期论文;