【摘要】目的：评价术前访视在围手术期护理中的应用价值，总结护理体会。方法：2015年1月～2015年8月，随机对照分组，对照组、观察组各入选择期手术患者100例，分别给予常规与优化术前访视，对比相关指标。结果：观察组术前夜失眠、术前镇静镇定催眠、手术推迟、术前病理性焦虑、术前辅助用药发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高质量的术前访视，有助于减轻患者焦虑，改善术前夜睡眠质量，减少不必要的药物干预，保障手术顺利进行。
【关键词】术前访视；围手术期护理；护理安全
近年来微创手术飞速发展，手术适应证不断扩大，手术执行量显著上升，保守估计全球年执行约3亿例次大小手术。但手术是一种创伤性医疗活动，具有一定的风险，存在相关并发症，有报道显示约3%～25%的患者受手术并发症危害，有时手术危害甚于疾病本身[1]。手术安全管理一直是医院服务质量管理的重要内容。只要有护理活动便存在护理风险，术前访视是围术期的必要护理工作，高质量的术前访视可降低手术风险，使患者获得更舒适的感受。近年来，术前访视越来越受到医院重视。2015年1月～2015年8月，为进一步提高医院术前访视治疗，医院制定了新的术前访视标准，成效斐然。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年8月，医院收治的择期手术患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞18岁，择期手术，普外科；②认知、精神正常；③知情同意。排除标准：①急诊手术；②患者认知、精神障碍；③合并其他类型高致死性疾病，如恶性肿瘤；④姑息手术。谱入选对象200例，其中男141例、女59例。有手术史17例。ASAⅠ级144例、Ⅱ级56例。文化水平：初中及以下64例、高中及中专89例、大专及以上47例。随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各100例，两组对象年龄、性别、文化水平、麻醉风险等级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
常规护理，由手术室护理与医师一道访视。术前1日访视的内容主要包括一般状况评估、各项术前护理落实情况、术前用药情况、患者确认、压疮等护理风险评估、各种特殊情况等。术前数小时再次访视1次，确认患者、药物准备情况、备皮等术前基本准备情况、术前1夜睡眠情况等。
1.2.2 观察组
主要改进措施如下：①访视人员选择，包括家属，必要时邀请成功手术者，现身说法，访视护士需要有较丰富的经验，具有较强的沟通能力，医师需要了解基本的心理学护理内容，善于沟通，能够准确的表达、解答患者疑惑，减轻患者顾虑；②重视心理护理，成功手术患者现身说法，同时利用既往科室案例、数据表，论证手术的必要性、安全性，减轻患者顾虑，护士善于采用焦点问题分析法、认知行为干预等方法稳定患者情绪；③丰富宣教的形式、手段，利用视频、手册宣传；④必要时带领护士熟悉手术室环境，相关器械，展示科室的技术储备，告知手术基本流程；⑤重视术前护理落实评价，不仅需要了解基本的备皮备血等护理落实情况，还应了解术前训练、健康教育情况，通过口头问询评估；⑥传授基本的情绪控制方法，包括深呼吸法等，以帮助患者快速镇定镇静。
1.3观察指标
不良事件发生情况，包括术前镇静镇定催眠药物使用率、手术推迟率、术中辅助用药等。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组术前夜失眠、术前镇静镇定催眠、手术推迟、术前病理性焦虑、术前辅助用药发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
术前访视非常必要，是确认术前准备情况、控制患者心理应激的重要方法。常规的术前访视内容过于简单，问题主要集中在：①访视的人员对访视缺乏足够的重视；②心理护理工作不到位，因药物也可帮助术前镇定镇静，许多护士认为术前心理护理并不必要。患者许多心理问题未能得到解决，对手术、麻醉安全性仍存在疑虑[2]。“担心麻醉后再也醒不来了”是患者最常见的主诉。当然术前访视的落实质量不佳的原因还与护士人力资源不足有关，心理护理、健康教育等护理活动需要花费大量的时间。
故，有必要采取更高效的护理策略，如播放视频、发放宣传材料。较高文化水平的患者往往能够通过材料提高情绪控制能力，具有较强的自学能力。在访视过程中，注重沟通，注重细节，许多小技巧也有助于帮助患者减轻焦虑情绪，如不经意的说“您状态不错啊”，在与医师沟通时，“×医生，这样的手术你都做了上百例了吧”，患者从接受这些暗示性的语言后，焦虑状态可明显减轻。成功患者现身说法是最有效的心理支持策略之一，许多时候患者对医护人员缺乏足够的信任，其他患者现身说法更容易取得患者信任，现身说法更贴近患者的真实想法。除控制心理应激外，术前访视还需要确认术前准备情况，应规范要求，不可马虎大意[3]。
【参考文献】
[1]李娜.手术室护理安全管理评价指标体系的构建研究[D].上海：第二军医大学，2013:67-69.
[2]王琼，杨红霞.护理程序应用于术前访视对提高手术配合质量的分析[J].中华医学感染学杂志，2013，23(12):2908-2909.
[3]张颖,周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志,2011,46(4):361-363.
作者简介：潘倩倩（1987-09-23），女，本科，护师，安徽医科大学第一附属医院手术室。
论文作者:潘倩倩
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
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