徐月侠
(江苏省新沂市中医医院 江苏 新沂 221400)
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0248-02
异位妊娠在临床妇产科急腹症中较为常见，指受精卵着床与子宫以外的任何部位，也称宫外孕，近年来其发生率呈明显上升趋势，其中最易发生的是输卵管妊娠，其是异位妊娠总比率的95%左右[1],临床症状为患者有短暂的停经史（少数病人无明显停经史），患者下腹部会有撕裂样的疼痛，进而扩展至全腹，肛门坠胀，排便感，阴道伴有不规则流血，患者腹腔内急性大出血与剧烈腹痛时会引起晕厥及休克。通常病人不能正确认识该病而导致其存在生命危险，现将我院2010年1月至2014年10月收治30例异位妊娠中3例发生失血性休克的患者进行回顾性分析总结，现将急救护理的体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组异位妊娠发生失血性休克3例，年龄23～40岁，停经50天，均有腹痛，行阴道后穹隆穿刺，均抽出不凝血，出血1500～2000毫升。
1.2 治疗
首先根据病人的临床表现，对有出血性休克的病人，抽血进行交叉配血、备血、迅速建立静脉通路、快速输液、根据情况进行必要的相关检查，同时积极进行术前准备。
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2.结果
本组3例病人均经手术治疗未发生严重的并发症。
3.急救护理
3.1 心理护理
患者及其家属会由于病情突然，而没有思想准备，心里负担重，医务人员应主动说明宫外孕存在的危险性，以及患者提供其真实病历在治疗中的重要性[2]。安慰鼓励病人并说明手术的目的，为病人及其家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使患者及其家属配合治疗[3]。让患者及其家属了解到，手术最终目的是挽救患者的生命，只切除一侧输卵管的患者仍具生育能力，消除患者戒备心理，赢得抢救的宝贵时间。
3.2 进行快速补液、抗休克，迅速建立两条以上的静脉通路，采用18～20号静脉留置针于较粗直的头静脉或贵要静脉穿刺，供快速输液使用。早期以晶体液为主，有利于改善组织用氧，另一条选表浅静脉，缓慢而均匀的滴入血管活性药物或其他要控制滴速的药物，当出现严重的低血压时可静脉泵入多巴胺或去甲肾上腺素提升血压，保证重要脏器的血供，静脉通道应建立在上肢或颈部，避免液体与药物漏入腹腔[4]。
3.3 严密观察患者的病情变化
患者异位妊娠破裂造成大出血的早期容易误诊，从而会延误抢救的时间，会危及到病人的生命，因此要详细了解患者病史，获得真实资料，密切观察患者的病情变化，在确诊前应用多功能监护仪严密监测病人血压、呼吸和脉搏，注意保暖，观察患者皮肤和甲床的色泽、肢体的温度，周围静脉的充盈度，并及时保留导尿管观察尿量的变化，使休克得以恢复，为进一步治疗赢得时间[5]，严密观察腹痛的症状、部位、持续时间和腹部体征的变化，急查尿妊娠试验，与外科急腹症体征相鉴别，及时向医生报告病情变化情况，协助及时诊断，争取抢救时间。
3.4 做好术前准备
嘱患者禁食、禁饮、采集血标本、交叉配血，备血，通知手术室工作人员做好相应的准备工作，做好药物过敏试验，留置导尿，肌注术前针等。
3.5 术后观察与护理
3.5.1体温 术中术后大量输入未加温的血液和液体可导致体温降低，而人体深部的体温＜35℃时，血液中血小板与凝血因子的活性随之降低，会引发病理性的出血，因此输入的血液和液体均应经过37℃的恒温箱预热，体温＜36℃时需采取保温措施，发热时，要特别警惕溶血以及细菌污染等严重的不良反应。
3.5.2血压以及尿量 依据血压和尿量对补液量及速度进行调整，防止补液的不足或者过量，如果每小时尿量在30毫升以下，说明血容量不足，休克尚未纠正，需继续扩容，手术后接好导尿管，以便观察尿量，保持尿管通畅，预防尿路感染，每日用0.5%碘伏溶液擦洗外阴两次，保持外阴清洁。
3.5.3大量输血、输液后因低体温，稀释的血小板及凝血因子减少极易发生病理性出血，使伤口持续渗血，补充新鲜的冰冻血浆、冷沉淀、血小板改善凝血功能，若无改善，应排除血管内凝血（DIC）的可能。术后第二天与以切口换药观察有无渗血和肿胀，术后切口换药2次，7天拆线。
3.5.4饮食与活动 术后当日应禁食，肛门排气后进清淡易消化、富有营养的食物，保证充分的营养供给，有利于术后机体康复和切口愈合。术毕返回病房应采取去枕平卧位，6小时后适当的床边活动，有利于恢复肠蠕动，嘱病人半卧位，可减轻腹部切口缝合外的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。
【参考文献】
[1]褚树枝.异位妊娠合并失血性休克诊治措施[J]-当代医学，2013（24）.
[2]郑玉峰.104例宫外孕的病因与护理[J].护理研究，2008.22(6C)，1657-1628.
[3]陶素侠，陈雪梅.异位妊娠的护理与指导[J].当代医学，2010.13()161:29-30.
[4]姚富枝.异位妊娠50例护理体会[J].基层医学论坛， 2010.13(4):309.
[5]许云.70例产科失血性休克的抢救护理[J]-当代医学，2013（24）.
论文作者:徐月侠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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