长阳土家族自治县人民医院普外科
摘要：目的：分析对直肠脱垂患者实施肛门紧缩术加直肠黏膜柱状结扎注射术进行治疗的临床效果。方法：作为研究对象的42例患者，是我院于2014年11月至2015年11月期间收治的，所有患者的直肠脱垂症状得到了确诊，对患者的临床资料进行回顾性分析。对这42例直肠脱垂患者实施肛门紧缩术加直肠黏膜柱状结扎注射术进行治疗，并观察、分析患者的临床治疗效果。结果：在这42例患者中，病情得到治愈的患者有39例，有效的为2例，治愈率为92.86%，总有效率为97.62%。结论：对直肠脱垂患者实施肛门紧缩术加直肠黏膜柱状结扎注射术进行治疗，90%以上的患者能够得到治愈，在对直肠脱垂患者的临床治疗中，肛门紧缩术加直肠黏膜柱状结扎注射术应该得到广泛推广与应用。
关键词：直肠黏膜柱状结扎注射术；肛门紧缩术；直肠脱垂；临床观察
将我院于2014年11月至2015年11月期间收治的42例患者作为研究对象，实施肛门紧缩术加直肠黏膜柱状结扎注射术进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
作为研究对象的42例患者，是我院于2014年11月至2015年11月期间收治的，所有患者的直肠脱垂症状得到了确诊，对患者的临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者有16例，女性患者有26例；患者的最低年龄为21岁，最高年龄为64岁，平均年龄为（42.62±4.13）岁；患病时间为4到9年，平均患病时间为（5.36±2.42）年；Ⅲ度脱垂患者有22例，Ⅱ度脱垂患者有20例。患者均有不同程度的肛门溢液、括约肌松弛等临床症状。
1.2方法
治疗前1天做好肠道准备。对直肠、肛周皮肤进行常规消毒，在麻醉状态下，对患者实施以下手术步骤：第一，实施柱状结扎注射术治疗方式。首先，在直肠粘膜KC位3点、7点、11点这3个位置，按纵行排列的方式进行缝合，具体方法为：从肛门齿状线上方1厘米处起，用血管钳夹住出现松弛的直肠黏膜，在黏膜下层使用小圆针细线进行的贯穿缝合（此处注意带部分直肠黏膜下肌层），缝合针距大约是1厘米，至最高点为止，缝合注意不能过于紧绷，避免出现排便困难的现象。其次，用5号针头连接20毫升的注射器，以点状注射的方式将20毫升消痔灵注射在患者的柱状结扎间的直肠黏膜下，至黏膜发白、凸起为止，之后再在患者两侧的骨盆直肠间隙、直肠后间隙中进行注射，通过手指的引导，一边注射，一边退针，从而可以使消痔灵充分散开。第二，实施肛门紧缩术治疗方式。切口位置有两处，分别位于距离肛缘2厘米处的直肠壁的6、12点位置，切口长度在0.5厘米左右，用血管钳分离括约肌间沟，并使用10号丝线对其进行环绕紧缩，于6点位置进行结扎。第三，做好术后处理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用凡士林纱布覆盖患者的手术创面，将引流条置入肛管内，使用塔形纱布在外部进行包扎、固定。在术后3天内患者应禁食，3天后可食用流食；术后3天控制大便，避免腹压增加；为预防感染可给患者口服抗生素；术后观察患者是否出现肛周皮肤红肿、体温升高、便血与腹膜刺激征等症状，如无异常术后15天就可以进行肛门紧缩线拆除。
1.3疗效评价标准
治愈：患者无肛门松弛症状，咳嗽、排便时无直肠脱垂现象；有效；直肠部分脱垂，但肛门松弛、直肠脱出症状得到了明显的改善；无效：括约肌松弛症状没有减轻，甚至加重，咳嗽、排便时出现直肠脱垂现象。
2.结果
在这42例直肠脱垂患者中，得到治愈的患者有39例，有效的为2例，治愈率为92.86%，总有效率为97.62%；无效的有1例，概率为2.38%。
3.讨论
直肠脱垂虽然在临床上并不常见，其病理状态是直肠全层、直肠黏膜、肛管甚至乙状结肠下端向下移位而突出于肛门外，直肠脱垂主要分为全层脱垂、黏膜脱垂两类，与黏膜脱垂相比较，全层脱垂的临床症状比较严重，治疗过程也比较复杂。直肠脱垂的临床症状主要有大便出血、潮湿感、括约肌松弛、皮肤瘙痒、坠胀感等，对患者的身体健康、日常工作、生活带来了严重的影响。由于受到分娩、骨盆宽大等因素的影响，女性的发病几率高于男性。直肠脱垂的诱发因素主要有盆底肌松弛、部分解剖结构缺陷、神经系统功能不全等，通过近几年的相关研究发现，其病因主要有两种，即内套叠与滑动疝。内套叠指的是直肠、乙状结肠发生套叠现象，又因为受到牵拉作用的影响，从而使直肠上端与骶骨分离，并随着固定点的下移而导致其完全脱离骶骨，从而出现脱垂现象；滑动疝指的是由于患者的腹腔压力增加，对直肠前臂产生压迫，从而使直肠进入壶腹，并形成了疝囊，并随着直肠的下降而发生脱垂。
目前，在对直肠脱垂患者的临床治疗中，主要以术式复杂多样的手术为主，但是其治疗效果却并不理想。据相关研究发现，对直肠脱垂患者实施肛门紧缩术加直肠黏膜柱状结扎注射术进行治疗可以取得良好的治疗效果。柱状结扎能够使黏膜和直肠肌层相融合，并可以起到固定的作用，有效地预防直肠黏膜的再次脱出；注射术所使用的药物消痔灵，五倍子、明矾是消痔灵的主要成分，可以刺激病灶部位炎性渗出，能够使直肠侧韧带纤维增生，实现纤维化后能够与黏膜黏连，从而可以使固定作用加强；肛门紧缩术能够使黏膜外翻，肛管、括约肌间沟缩窄，形成瘢痕，能够起到预防复发的作用；柱状结扎、注射术、肛门紧缩术共同发挥作用，能够加强盆底解剖结构，阻止肛管粘膜发生下移，对直肠正常功能造成的影响也比较小，从而可以减少并发症的发生几率，可以促进患者的早日康复。本篇论文通过对42例患者实施肛门紧缩术加直肠黏膜柱状结扎注射术进行治疗，总有效率为97.62%，由此可以证明，这种治疗方式具有良好的疗效。
参考文献：
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论文作者:李晓光,周继刚,黄海燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：直肠论文; 柱状论文; 黏膜论文; 患者论文; 肛门论文; 脱垂论文; 括约肌论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;