安徽医科大学附属六安市人民医院消化内科一病区 237005
摘要：目的 观察二种肠道准备方法在大肠镜检查中的清洁效果及不良反应。方法 将110例拟行大肠镜检查的患者随机分为口服甘露醇组（A组）55例、灌肠组（B组）55例；依据大肠镜检查中肠道清洁度（1~4级）评价肠道清洁效果，并记录不良反应。结果 肠道准备符合要求率（1级+2级）A组为95%、B组为80%，两组相比差异有显著意义，P＜0.05；不良反应发生率A组为49%、B组为18.2%，两组相比有显著差异，P＜0.01。结论 口服甘露醇组肠道清洁程度最理想，灌肠组不良反应少，应结合临床需要选择肠道准备方法。
关键词：大肠镜检查 肠道准备 护理
我科胃肠镜室对110例行大肠镜检查的患者采用二种不同方法进行肠道准备，进行比较和分析，现报道如下。
1 资料与方法
我科将2014年1至2月门诊和住院行大肠镜检查患者110例，分为两组：口服甘露醇组（A组）55例、灌肠组（B组）55例；两组患者的年龄、性别、疾病种类等情况比较，差异无显著意义。
1.1方法 两组患者在检查前1天进食少渣半流质食物，检查前晚口服果导片3片，检查前禁食12小时。检查当天上午9时A组口服20%甘露醇250ml，并在1小时内饮水2000ml，B组在检查前2小时清洁灌肠。
1.2 口服甘露醇的护理 指导患者1小时内必须将2000ml水全部饮完，适当运动以提高导泻效果，导泻后禁食禁水，直至肠镜检查结束。
1.3 清洁灌肠的护理 灌肠前嘱患者排便，先用肥皂水灌肠，然后用生理盐水灌肠，直至排出清水样便为止。
1.4肠道清洁程度判断标准及不良反应的观察指标 肠道清洁度分为4级【1】，1级：肠内清洁，无粪渣，有少量稀粪水，色清亮，无气泡，肠黏膜显示清晰；2级：肠腔内有少量粪渣及稀粪水，色黄，伴或不伴有少许气泡，但经大肠镜吸引后，不影响观察；3级：肠腔内有较多粪渣，大量粪水或大量气泡，部分黏膜显示不清，影响观察；4级：肠腔内有较多成形粪便，无法检查。1级、2级为肠道准备符合要求，3级、4级肠道准备不符合要求。不良反应的观察指标：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻后有明显脱水现象。
1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，以χ2检验对两组患者肠道清洁度及不良反应进行统计学分析。
2 结果
2.1两组患者的肠道清洁度比较，见表1。
从表1分析，A组肠道准备符合要求（1级+2级）为95%，B组为80%，两组相比有显著差异（χ2 =5.238，P=0.022））。
2.2 两组患者不良反应的比较，见表2。
3 讨论
3.1 肠道准备的目的 清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活组织标本和经肠镜切除息肉等诊疗活动提供了基本条件，并且可减少并发症，同时也能防止肠内感染。
3.2二种肠道准备方法清洁肠道的基本原理 口服甘露醇清洁肠道的基本原理是甘露醇是一种高渗性脱水药【2】，在短时间内导致场内渗透压急剧升高，阻止肠内水份吸收并使体液中水份向肠腔内转移，刺激肠壁传入神经末梢反射引起肠蠕动而导泻。传统的灌肠法是通过肛门向直肠、结肠内灌入洗肠液，促进排便反射和肠蠕动而导泻，达到肠道清洁作用。
3.3 二种肠道准备方法的优缺点 口服甘露醇清洁肠道具有经济、方便、快速，肠道清洁效果好的优点，但口服甘露醇后易产生腹胀和恶心呕吐等不良反应。甘露醇口服后17%被吸收而产生利尿和升高血糖作用，另外，甘露醇在大肠内可被细菌分解而产生可燃性气体氢和甲烷，行高频电切时可引起爆炸【3】。因此，糖尿病患者或行高频电切时不宜用口服甘露醇作肠道准备。传统灌肠法的优点是对全身影响小，恶心和呕吐反应轻，易腹胀，灌肠组（B组）不良反应发生率18.2%，比A组（49%）低。对于老年患者、全身条件较差的患者可以用灌肠法。但对伴有肛门疾病（痔疮、肛裂、肛瘘）患者，会明显增加其痛苦；尤其是直肠癌患者可能因灌肠将癌细胞上冲种植。因此，应结合临床需要选择肠道准备方法。
参考文献：
[1]张柏翘.和爽在大肠镜检查前肠道准备中的临床观察[J].中国医师进修杂志，2006.29（4）；60-61.
[2]房玲，王成文，易秀芝等.3种肠道清洁方法效果比较[J].护理学杂志，2007.22（10）；33-34.
[3]邵英华，陈建楠 消化道疾病患者术前肠道清洁方法的探讨[J]，2010.11 08-088-02
论文作者:徐启晨,郑传敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：肠道论文; 甘露醇论文; 灌肠论文; 清洁论文; 患者论文; 不良反应论文; 方法论文; 《健康世界》2015年18期论文;