山东省曲阜市中医院心病科 273100
摘要：目的：观察调心合剂对频发室性早搏心率变异性（HRV）的影响，同时评估其治疗室性早搏的临床疗效。方法：60例符合诊断标准的频发室性早搏病人，随机分为治疗组及对照组，各30例，治疗组以调心合剂口服，对照组以美托洛尔（12.5mg，每日2次），疗程均为8周，对比两组治疗前后心率变异性各指标变化，包括时域指标（SDNN、RMSSD、PNN50）和频域指标（LF、HF以及LH/HF）两部分。结果：与治疗前比，两组治疗后SDNN、rMSSD、pNN50、HF均有升高（P<0.05或P<0.01），LF、LF/HF则降低（P<0.05），治疗后两组间各心率变异性指标比较，未见差异（P＞0.05）。治疗组与对照组总有效率分别为73.3%和70%。结论：调心合剂能有效治疗频发室性早搏，改善心率变异性，机制同提高心脏迷走神经张力，抑制交感神经张力，改善心脏自主神经失衡状态有关。
室性期前收缩是心室内异位起搏点提前发生的激动，提前出现的宽大畸形的QRS波，是心血管疾病患者预后不良的独立危险因素。其发生与自主神经系统密切相关[1]。心率变异性分析则是有效反映自主神经功能的一种无创性检测手段，被广泛用于临床预测患者心血管事件[2]，本研究观察调心合剂对频发室性早搏病人心率变异性（HRV）的影响，为频发室性早搏的治疗开拓思路，进一步揭示《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”的理论内涵。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月-2015年8月我院住院病人共60例，随机分为两组，治疗组60例中男性16例，女性14例，年龄58.4±9.1岁，室性早搏频率116.6±18.8个/时，对照组男性15例，女性15例，年龄57.1±8.2岁，室性早搏频率129.4±20.1个/时。两组在性别，年龄，室性早搏频率上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
基础治疗：运动饮食疗法，保持血压、血脂、血糖在正常范围之内，必要时进行一级预防，消除精神紧张、饮食等因素。
对照组：美托洛尔（阿斯利康制药有限公司）12.5mg，bid试验组：调心合剂加减。
疗程：4周为一个疗程，治疗二个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效指标：自觉心中急剧跳动，不能自主，气短、胸闷、动则加剧，神疲乏力、懒言等。
1.3.2心率变异性（HRV）指标
动态心电图（迪姆软件（北京）有限公司）与治疗前后各检查一次，观察时域及频域指标变化。
观察时域指标：24hRR间期标准差（SDNN）、相邻RR间期的均方差（RMSSD）、RR间期差值大于50ms所占百分比（PNN50）；
频域指标：极低频功率（VLF）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、LF/HF比值。
1.4 疗效判定指标
显效，有效，无效分别为早搏较治疗前减少70%以上，50%以上，小于50%或无变化或加重
1.5统计方法
所得数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。（p<0.01为显著性差异，p<0.05为有差异）
2 结果
治疗组总有效率73.3%，对照组总有效率70%，两者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
由表2可知，两组治疗前各指标比较无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，两组治疗后SDNN、rMSSD、pNN50、HF均有不同程度的升高，LF及LF/HF则明显降低（P<0.05或P<0.01）。治疗后两组各指标比较无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
室性早搏是常见的心律失常，其长程检查发生率为40%-75%，[3]频发室性早搏是器质性心脏病患者预后不良的独立危险因素，对非器质性患者，可引起其抑郁，焦虑等，大大降低患者的生活质量[4]，其发生于神经体液因素密切相关，交感与副交感神经失衡，可导致心电不稳而引起室性心律失常 [2]。
心率变异性（HRV）是指逐次窦性心搏 RR间期之间的差异，反映了心脏交感神经和副交感神经的活动的紧张性和均衡性，是判断自主神经活动的定量指标。一种是反映交感神经张力的时域分析：SDNN、RMSSD、PNN50等；另一种是频域分析：LF受交感和迷走神经的双重影响，HF只受迷走神经系统的影响，LF/HF能较好地反映交感神经与迷走神经间的调节平衡[5]。
调心合剂是以《伤寒论》中炙甘草汤演变而来，具有益气滋阴，养血定悸之功效，临床广泛应用于治疗气阴两虚之心慌，气短，胸闷等症，疗效显著。本研究是以调心合剂治疗频发室性早搏，并观察其对频发室性早搏病人的心率变异性（HRV）的影响。结果显示调心合剂治疗频发室性早搏疗效确切，总有效率达73.3%。
研究发现，治疗组治疗后SDNN、RMSSD、PNN50、HF升高，而LF、LF/HF降低，HRV各指标与对照组无明显差异（P＞0.05），说明调心合剂可改善频发室性早搏患者的HRV，且其效果与美托洛尔相当。
综上，调心合剂能有效治疗频发室性早搏，改善心率变异性，与提高心脏迷走神经张力，抑制交感神经张力，改善心脏自主神经失衡状态有关。本研究为频发室性早搏的治疗，开拓思路，进一步揭示《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”的理论内涵。
参考文献：
[1]于畅，心率变异分析与运动试验队病理性室性早搏诊断价值的研究，中国实用医药2010，10.05（28）41：42.
[2]吴农田，李水花，徐兰芹 胺碘酮与倍他乐克配伍治疗室性早搏56例及对心率变异性的影响，2012，09，41（09）1219：1220
[3]黄莺，张春红倍他乐克对频发室性期前收缩患者心率变异性及左心功能的影响，实用心脑肺血管病杂志2013，10（10）29：30
[4]LiangJJ，huang H，yangB，etal，A cross-sectional survey on the prevalence of anxiety symptoms in Chinese patients with premature ventricular contractions without tructural heat disease[J]，chin med J（engl），2012，125（14）：2466-2471
[5]吴志红，心率变异性测定在室性心律失常中的应用[J]中国实用医刊，2010，37（15）：77-78
基金项目：本论文来源于济宁市中医药科技发展计划项目，编号（jiningzy-039）
论文作者:郑立虎,邢洪霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：变异性论文; 心率论文; 合剂论文; 早搏论文; 频发论文; 指标论文; 交感神经论文; 《健康世界》2016年第6期论文;